ESCOLIOSIS IDIOPATICA

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

1. INFANTIL

   • se produce entre el nacimiento y los 3 años de edad.
   • COMPLICACION --> corrección instrumentada y artrodesis vertebral para el tratamiento de las escoliosis deja como secuela una detención del crecimiento del tronco
   • En deformidades con valores angulares menores, es preferible el tratamiento incruento con yeso o corsé
   • TRATAMIENTO
     • corrección definitiva de la deformidad significa una artrodesis vertebral efectiva con la consiguiente detención del crecimiento. Por lo tanto, la táctica quirúrgica dependerá del valor angular y la edad del paciente.
       • La técnica quirúrgica depende del patrón de curva y del implante disponible.
     • DISTRACCIONE SUCESIVAS
       • pretenden acompañar el crecimiento sin artrodesis, con el fin de obtener un tronco de mayor longitud y desarrollo
         • instrumentación de los extremos de la curva unilateral del lado cóncavo o bilateral, con tornillos o ganchos, dejando las barras más largas para realizar luego distracciones durante el crecimiento.
         • lograr una fuerte área de fusión con callo óseo suficiente para soportar las fuerzas a emplear en las distracciones.
       • cada seis meses a un año
     • CRECIMIENTO CONTROLADO
       • son posibles si se asegura que la corrección de la curva es completa o si ambas barras pueden ser colocadas sin contornear, ya que estas actúan como “tutores de crecimiento”.
         • Sistema Luque trolley consiste en dos barras de Luque que se unen a las vértebras por alambres sublaminares, sin artrodesis
         • Sistema híbrido consiste en la adición de tornillos pediculares en los extremos, evitando el segmento corto de la barra en L para bloquear la rotación de la barra.
         • Sistema Shilla: instrumentación con tornillos pediculares y artrodesis de la zona apical y la instrumentación con tornillos especiales
         • El sistema modern Luque trolley, se halla en fase experimental.
     • ARTRODESIS DEFINITIVA
       • Abordaje posterior

2. OBJETIVOS

   • • Detener la progresión de la curva; • Corregir la deformidad; • Compensar el tronco; • Mejorar las alteraciones estéticas; • Estabilizar mecánica y biológicamente la corrección lograda.

3. JUVENIL

   • pacientes con curvas elásticas de hasta 60° podrán ser tratados con corsés, tratando de llegar hasta la edad de una artrodesis definitiva.
   • sistema de modulación de crecimiento.
     • abordan a la columna vertebral por vía anterior, por el lado convexo, instrumentando los cuerpos vertebrales con grampas de nitinol,
       • Betz curvas de perfil genético progresivo y menores de 35°, mediante la utilización de grampas (staples)
       • Ward et al. (2010) han desarrollado un sistema de pronóstico (Scoliscore®) basado en el análisis genético sobre la presencia de 53 marcadores en las células epiteliales descamadas de la saliva

4. DEL ADOLESCENTE

   • de los 10-11 años
   • curvas mayores a 40°-45° conlleva, en principio, una solución quirúrgica.
     • curvas que no superan los 45°, con madurez esquelética completa, pueden permanecer estables durante toda la vida, y deben ser controladas en forma periódica a fin de detectar signos de progresión. Si se detectan estos signos, deben operarse.
   • La cirugía consiste en la corrección instrumentada de la escoliosis más una artrodesis de todos los segmentos involucrados.
     • clasificación de Lenke

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