Bronquiolite

Bronquiolite

1. Definição

   • Caracterizada pelo 1º episódio de sibilância desencadeado por um agente viral em < 24 meses, resultando em obstrução inflamatória dos bronquíolos
     • Sem antecedente de atopia

2. Epidemiologia

   • < 1 ano (principalmente < 6 meses)
   • Sexo masculino

3. Etiologia

   • Vírus respiratórios: VSR, Rinovírus (predisposição a sibilância recorrente), Adenovírus (bronquiolite obliterante)
     • VSR: abril-agosto, re-infecções (imunidade não duradoura)
       • Transmissão: gotículas, contato
         • Maior risco: aglomerações, ambientes fechados, tempo frio e seco
   • Co-infecções bacterianas em 30%

4. Fisiopatologia

   • Mucosa nasal -> replicação (PI: 4-6 d) -> sintomas de VAS-> descamação -> disseminação para trato respiratório inferior -> necrose, muco, edema -> obstrução da via aérea
     • Alteração na relação ventilação/perfusão -> hipoxemia, retenção CO2 e acidose respiratória
       • Maior resistência a passagem de ar durante a expiração -> sibilância, obstrução dificultando a eliminação do ar e aumentando o volume residual (hiperinsuflação)
         • Obstrução completa: reabsorção progressiva do ar aprisionado -> atelectasias

5. Quadro clínico

   • Pródromo: sintomas de VAS (espirro, coriza, febre baixa) durante 2-4 dias
   • Via aérea inferior: tosse, sibilo, estertor, aumento progressivo do desconforto respiratório com pico 3-5 dias
   • Melhora: resolução total em 2-3 semanas
   • Indicadores de gravidade: FR > 70, desconforto respiratório, hipoxemia < 90%
     • Fatores de risco para maior gravidade: < 1 ano, IG < 30 semanas, displasia broncopulmonar, cardiopatia, tabagismo intra-útero, imunodeficiência, síndromes genéticas

6. Diagnóstico

   • Clínico
   • RX de tórax: desconforto respiratório grave
     • UTI, suspeita de complicação
     • Sinais de hiperinsuflação (retificação dos arcos costais, retificação e rebaixamento das cúpulas diafragmáticas), atelectasias
   • DDF: asma - diagnóstico difícil antes dos 3 anos, coqueluche, fibrose cística, cardiopatias congênitas, RGE, pneumonia bacteriana

7. Complicações

   • OMA (+ comum), pneumonia bacteriana, IR, pneumotórax, atelectasia

8. Tratamento

   • Indicações de internação: idade inferior a 4-6 semanas, não aceitação da ingesta, letargia, história de apneia, taquipneia moderada a grave, desidratação, disfunção respiratória moderada a grave, satO2 < 91% em AA, presença de comorbidades
   • Suporte
     • Inação SF, inalação NaCl 3% (pacientes internados) + BCD, O2 se SatO2 < 90%, suporte ventilatório, suporte nutricional, hidratação EV (soro isotônico)
   • NÃO FAZER: inalação com B2-agonista, inalação epinefrina, corticoide sistêmico

9. Profilaxia

   • Aleitamento 6 meses, cessar tabagismo, precauções contato
   • Imunoprofilaxia: palivizumabe (5 doses mensais) - RNPT < 29 semanas no 1º ano de vida, cardiopatia congênita até 2 anos, displasia broncopulmonar até 2 anos

10. Bronquiolite obliterante

    • Obstrução crônica de bronquíolos e pequenas vias aéreas
      • Provocada por fibrose de bronquíolos após um insulto infeccioso agudo
        • Reparo anormal do epitélio respiratório: obstrução do lúmen dos bronquíolos terminais, bronquíolo respiratórios e ductos alveolares
    • Rara
    • Etiologia
      • Adenovírus (sorotipo 3, 7 e 21), influenza, parainfluenza, sarampo, VSR, varicela, Mycoplasma pneumoniae, B. pertussis
        • Outras causas: pós transplante de MO, doenças do tecido conjuntivo, inalação de fumaça tóxica, aspiração (DRGE, corpos estranhos), drogas (penicilinamina, cocaína)
    • Clínica
      • Episódios recorrentes de dispneia, tosse crônica e produção de escarro
      • Sibilos, estertores e hipoxemia
    • Exames complementares
      • RX: hipertransparência + bronquiectasias, Espirometria: distúrbio ventilatório obstrutivo crônico, Biópsia pulmonar: padrão-ouro
    • Tratamento
      • Corticoides, imunomoduladores (sirulimus, tacrolimus, ciclosporina) em aerossol -> ausência de terapia definitiva