Diagnóstico e Planejamento em Prótese Fixa

Diagnóstico e Planejamento em Prótese Fixa

1. 1.Exame Extrabucal

   • 1.2 Dimensão vertical
     • DVR
     • DVO
       • Aumentada
         • Face alongada —>terço inferior da face maior
         • Dificuldade funcional
         • Casos mais graves –-> sintomas musculares
       • Reduzida
         • Aprofundamento dos sulcos nasolabia
         • Espessura do lábio superior diminuída
         • Terço inferior da face reduzido
         • Projeção exagerada do mento
   • 1.1 Simetria e formato facial
   • 1.3 Análise do sorriso
     • Coincidência da linha média dentária com a linha média facial
     • Paralelismo entre a linha que toca a borda dos ICS e a linha bipupilar
     • Paralelismo relativo entre a linha que passa na borda incisal superior e entre a curvatura relativa do lábio inferior durante o sorriso
     • Baixo: exposição de até 75% do comprimento dos dentes Médio: entre 75 e 100% dos dentes e papilas interdentais Alto: 100% dos dentes + faixa de gengiva inserida
   • 1.4 Avaliação dos músculos mastigatórios e ATMs —>palpação

2. 2. Exame Intrabucal

   • 2.2 Oclusão
     • MIH
       • depende do engrenamento dental, toca simultaneamente o maior número de dentes, é estável, não depende da posição do côndilo e disco articular dentro da cavidade articular
         • Quando é a posição de tratamento? Quando o padrão oclusal é estável, há presença de guias caninas, há ausência de sintomas articulares, ausência de sinais e sintomas de traumas oclusais
     • RC
       • relacionamento maxilomandibular quando o conjunto côndilo-disco está na posição mais superior contra a eminência articular, é independente do engrenamento dentário e da dimensão vertical, é fisiológica
         • Quando é a posição de tratamento?Quando há perda da DVO, perdas dentais (principalmente posteriores), instabilidade oclusal e em pacientes desdentados totais
     • ROC
       • coincidência da MIH com a RC, máximo engrenamento dentário com o conjunto côndilo-disco na posição mais superior contra a eminência articular
     • Curvas de compensação: definem o plano oclusal tridimensionamente
       • Spee (antero-posterior): arco que passa pela borda incisal dos dentes anteriores e ponta de cúspide dos dentes posteriores
       • Wilson (latero-lateral): curva que passa entre a cúspide vestibular e palatina do lado direito e esquerdo
     • Oclusão Mutuamente Protegida: proteção dos componentes do sistema estomatognático
       • Fechamento mandibular: contatos estáveis simultâneos, bilaterais e de intensidade parecida dos dentes posteriores com suave contato dos dentes anteriores --> dentes posteriores e ATM protegem os dentes anteriores
       • Movimentos excêntricos (lateralidade e protusão): contatos anteriores desocluindo os dentes posteriores --> dentes anteriores protegem os posteriores e a ATM
       • Vantagens: direção vertical das forças oclusais, guia anterior, ausência de interferência, facilidade de fabricação e verificação da distribuição de forças, qualidades estética
   • 2.1 Dentes
     • Qualidade das restaurações presentes
     • Presença de cáries
     • Fraturas
     • LCNC (erosão, abfração, corrosão)
     • Vitalidade pulpar (desejável)
     • Tamanho
     • Inclinação
     • Número
       • Lei de Ante --> área de inserção periodontal dos dentes pilares igual ou maior que a área de inserção periodontal dos dentes ausentes
     • Localização
       • Polígono de estabilização/Roy --> direção preferencial de movimentação dos segmentos
   • 2.3 Periodonto
     • Gengiva inserida
     • Profundidade de sondagem
     • Distâncias biológicas
     • Inserção clínica
   • 2.4 Espaço Edêntulo
     • Extrusão
     • Inclinação
     • Extensão ideal

3. 3. Avaliação Radiográfica

   • 3.1 Proporção coroa raiz: medida a partir da crista óssea em direção à oclusal, em comparação com a parte inserida no osso alveolar
   • 3.2 Configuração e inclinação das raízes: maior inclinação e configuração (longa) maior capacidade de dissipar tensões
   • 3.3 Qualidade do TER e extensão dos núcleos --> avaliação clínica criteriosa
   • 3.4 Lesões periapicais
   • 3.5 Reabsorção interna e externa
   • 3.6 Trincas e fraturas
   • 3.7 Espessamento do ligamento periodontal
   • 3.8 Bolsa infra-óssea

4. 4. Modelo de Estudo: montado em ASA sempre em RC

   • Observar discrepância entre RC x MIH
   • Diagnosticar interferências oclusais no fechamento e movimentos excêntricos
   • Confirmar informações coletadas no exame clínico, como: inclinação dos dentes pilares, tamanho da coroa clínica, curvas de compensação
   • Realizar o enceramento diagnóstico