ASPECTOS CLÍNICOS E INMUNOLÓGICOS DE LA VASCULITIS

Carlos Daniel Chávez Sánchez
REUMATOLOGÍA
1. Estudia enfermedades del Tejido Conjuntivo + Inmunología
VASCULITIS
1. Proceso anatomopatológico producido por la inflamación y lesión de las paredes de los vasos sanguíneos.
  1. 1rias
    1. 1. Arterias grandes (elásticas) + Arterias medianas (musculares)
      1. Arteritis de células gigantes
      2. Arteritis de Takayasu
    2. 2. Arterias medianas (musculares) + Arteriolas
      1. Poliarteritis nodosa (PAN)
        Inflamación termina en esfínter precapilar
      2. Enfermedad de Kawasaki
    3. 3. Arterias medianas + Arteriolas + Capilares
      1. Granulomatosis de Wegener
      2. Síndrome de Curg-Strauss
    4. 4. Capilares o vénulas
      1. Púrpura de Schönlein-Henoch
      2. Síndrome de Behçet
  2. 2rias
    1. Asociadas a neoplasias
    2. Debidas a infecciones
    3. Por abuso de drogas
    4. Lupus Eritematoso Sistémico
    5. Artritis Reumatoide
MECANISMOS IMUNOPATOLÓGICOS
1. Inmunocomplejos
2. Anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos (ANCA)
  1. C-ANCA
    1. En citoplasma coloreado uniformemente
    2. Gránulos azurófilos-Lisosoma Proteinasa 3
    3. En síndrome de Wegener (Granuloma)
  2. P-ANCA
    1. Pericnuclear
    2. Gránulos inespecíficos MPO y lisozima
  3. X-ANCA
    1. Atípicos
    2. Patrón mixto
  4. Se libera y luego se une a MPO traslocada
    1. Activa neutrófilos
3. Anticuerpos anti células endoteliales/anti leiomiocitos
4. Respuesta patógena de LT
CLÍNICA DE VASCULITIS
1. Generales/Constitucionales
  1. Fiebre
  2. Pérdida ponderal (peso)
  3. Artromialgia
  4. Astenia
  5. Adinamia
  6. Anorexia
2. Orientados a vasculitis
  1. Inflamación
  2. Anemia
    1. Hipocrómica microcítica
    2. Normocrómica normocítica
  3. Púrpura palpable
  4. Proteinuria
  5. Aumento de CPK
  6. Cilindruiria
    1. Leucocitos
      1. Infección
    2. Eritrocitos
      1. Síndrome nefrítico
  7. Fiebre de origen desconocido
    1. 1. Infecciones (hongos)
    2. 2. Neoplasias
    3. 3. Reumatológico Vasculitis
COMENTARIO (Carlos Guzmán Uribe) Me pareció un seminario muy completo y bien organizado. Además me ayudó a aprender nuevas patologías de una forma fácil. Con respecto a Charly muy buen manejo de la clase como siempre. Felicidades y gracias.
EJEMPLOS
1. Arteritis de la temporal/ Células gigantes
  1. Respuesta patógena de LT
  2. Afección en ramas de la carótida externa
    1. Más común en ramas temporales
  3. Claudicación
  4. Cefalea sin respuesta a analgésicos
    1. NO habitual y refractaria
  5. Arteria visible y palpable
  6. Fiebre Anemia Aumento de VSG Polimialgia reumática Amaurosis
  7. Macrófagos en crónico
    1. PMN en agudo
  8. IFN-gama
    1. Granulomas
      1. Células gigantes multinucleadas
  9. Tx
    1. Esteroides
2. Arteritis de Takayasu
  1. Síndrome del cayado aótico y sus ramas
  2. Respuesta patógena de LT
  3. Fenómeno de Raynaud
    1. Secundario a otra enfermedad
    2. Espasmos vasculares que causan isquemia y cianosis
    3. Diferente a Enfermedad de Raynaud
  4. Ataque isquémico transitorio
  5. Trastornos visuales Ictus Náusea Vómito Hipertensión Insuficiencia Cardíaca y renal
3. Granulomatosis de Wegener
  1. Granulomas intra y extra vasculares
    1. Bilaterales
    2. Cavitados
    3. Migratorios
  2. Específicos para C-ANCA
  3. Vasculitis Nefropatía Necrosis
  4. Respuesta patógena de LT
4. Síndrome de Behçet
  1. Úlceras orales recidivantes (aftas)
  2. Úlceras genitales recidivales (costras)
  3. Lesiones oculares
    1. Iritis Uveítis
  4. Lesiones cutáneas
    1. Foliculitis Pioderma Pústulas
  5. Prueba de patergia
    1. Inyección de solución salina
      1. Forma pústula
        (+) Dx
  6. Tx
    1. Esteroides Aspirina
  7. Venas chicas
    1. Trombosis superficial
  8. Asociado a HLA-B57
5. Síndrome de Churg-Strauss
  1. Mayormente P-ANCA
  2. Escleritis Epiescleritis
  3. Eosinófilos en vaso para atacar anticuerpos
    1. Granulomas
      1. Pulmón
        Bilaterales
        Cavitados
        NO migratorios
  4. Respuesta patógena de LT
6. Enfermedad de Kawasaki
  1. Anticuerpos anti células endoteliales/ anti leiomiocitos
  2. Enfermedad febril que NO responde a antibióticos
    1. >5 días
  3. Afecta A. coronarias
    1. Aneurismas
  4. Criterios
    1. 1. Congestión conjuntival
      1. Bilateral
      2. NO exudativa
      3. Dolorosa
      4. Ojos rojos
    2. 2. Alteraciones en cavidad oral
      1. Labios fisurados Costras Lengua en franbuesa
    3. 3. Alteraciones palmoplantares
      1. Eritema Descamación
    4. 4. Exantema en tronco y extremidades
    5. 5. Adenopatías cervicales dolorosas
  5. Tx
    1. Gamaglobulina hiperinmune
      1. Contra los Anticuerpos
  6. Inflamación transmural (todo)
7. PAN
  1. Inmunocomplejos
  2. Inflamación aguda, crónica y tardía
  3. Necrosis fibrnoide
    1. Fibrina sale de vasos
      1. Ataque autoinmune a vasos
  4. Áreas afectadas
    1. Riñón Músculo Piel SNC Tubo digestivo
  5. 1 de cada 3 se asocia con Hepatitis B
  6. Tx
    1. Esteroides y para hepatitis B
  7. Púrpura palpable sin desaparecer a vitropresión

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