CHOQUE DISTRIBUTIVO

CHOQUE DISTRIBUTIVO

1. DEFINIÇÃO

   • Consiste na alteração do tónus vasomotor que origina uma má distribuição do volume e do fluxo sanguíneo efetivo até aos órgãos, caracterizando-se por vasodilatação periférica originando um desvio do volume sanguíneo efetivo e défices de perfusão tecidual.

2. CAUSAS

   • TÓXICAS (anestésicos ou sedativos e metais pesados), ENDÓCRINAS (diabetes Mellitus e hipoadrenocorticismo), NEUROGÉNICAS (lesão medula espinal)
   • SÉPSIS E ENDOTOXÉMIA (SIRS: pancreatite, queimaduras, neoplasia, sépsis e trauma grave), ANAFILÁTICAS (alimentos, fármacos, picadas de inseto)

3. SINAIS CLÍNICOS

   • "Fase hiperdinâmica" consiste em taquicardia, débito cardíaco aumentado, a pressão arterial pode estar normal ou ligeiramente reduzida, aumento da temperatura corporal, TPC curto (<1 seg.), pulso forte, extremidades quentes devido à vasodilatação periférica, membranas mucosas hiperêmicas e o mental é variável.
   • "Fase hipodinâmica" frequência cardíaca, débito cardíaco e pressão venosa central estão diminuídos, desenvolvendo-se hipotensão. O animal desenvolve acidose e hipoxemia, apresenta hipotermia, extremidades frias, respiração rápida e irregular, taquicardia grave, pulso fraco, TPC prolongado (> 2 seg) e as membranas mucosas pálidas e/ou cianóticas e o estado mental varia de deprimido a comatoso e oligúria.

4. DIAGNÓSTICO

   • Pode ser facilmente diagnosticado caso haja sinais clínicos claros de instabilidade hemodinâmica ou se a fonte de perda de volume sanguíneo for evidente.
     • O diagnóstico é realizado através da anamnese + sinais clínicos, abdominocentese , POCUS abdominal, colapsabilidade da v. Cava caudal e ecocardiografia.

5. FISIOPATOLOGIA

   • Queda de pós-carga
     • Perda de tônus vascular e vasoplegia
       • Vasodilatação dos vasos
         • Aumento do volume represado no compartimento esplâncnico.
           • Queda do retorno venoso para o coração
             • Comunicação arterio-venosa (que reduz o débito cardíaco absoluto e o fluxo sanguíneo aos tecidos
               • Pode gerar uma HIPOVOLEMIA RELATIVA, devido ao aumento da permeabilidade vascular.
     • Ocorre imediatamente após a contração. A pós-carga é a pressão que o VE tem que vencer parar ejetar o sangue no sistema arterial.

6. TRATAMENTO

   • Suporte básico de vida (ABC) - patência das vias aéreas, respiração e circulação
     • Restabelecimento da pré-carga (contenção da hemorragia, transfusão sanguínea, fluidoterapia com soluções cristalóides ou calóides).
       • Terapia de suporte com aminas vasoativas, antibioticoterapia, analgesia, sedação.

7. TIPOS

   • Séptico
   • Anafilático
   • Neurogênico