LESÕES/CURATIVOS

LESÕES/CURATIVOS

1. LESÕES

   • Fatores sistêmicos
     • Imobilidade
       • Vascularização
         • Condições sistêmicas
           • Tabagismo
   • Fatores locais
     • Localização anatômica da ferida
       • Presença de infecção
         • Tecido desvitalizado
   • Lesão por pressão
     • Fatores internos
       • Alterações de sensibilidade
         • Turgor, elasticidade
         • Umidade e textura
           • idade, edema
             • Mobilidade física parcial alterada
     • Fatores externos
       • Força de pressão, fricção
         • Tipo de colchão
           • Roupa de cama
     • Cat. I: Eritema não esbranquiçado na pele intacta, que não esbranquece após retirada de pressão e que pode iniciar uma ulceração da pele.
       • Cat. II: Lesão parcial da pele, envolvendo a epiderme e/ou derme, ou ambos. A úlcera é superficial e clinicamente aparece como abrasão, bolha ou cratera rasa.
         • Cat. III: Perda da pele na sua espessura total, envolvendo danos ou uma necrose do tecido subcutâneo que pode se aprofundar, não chegando até a fáscia muscular.
           • Cat. IV: Perda cutânea de espessura total com destruição extensa, necrose tecidual ou lesão muscular, óssea ou das estruturas de suporte A formação de túneis ou de tratos fistulosos também pode estar associada à úlcera de pressão em categoria 4.
             • Escara: É uma crosta ou camada de tecido necrótico que pode estar cobrindo a lesão em estágios mais avançados. Só após o desbridamento é que o estágio dessa úlcera pode ser identificado de acordo com a profundidade ou grau de comprometimento dos tecidos
     • Tratamento
       • Reduzir ou eliminar fatores causais
         • Avaliar grau de mobilidade e dependência
           • Mudança de decúbito de 2/2h;
             • Redução da fricção e cisalhamento
       • Promover suporte sistêmico
         • Avaliar estado geral para identificar e reduzir os fatores sistêmicos e locais de retardo de cicatrização, tais como obesidade, condição nutricional, problemas circulatórios;
       • Implantar terapia tópica adequada
         • Verificar necessidade de desbridamento
           • Verificar sinais ou evidências de infecção
             • Verificar tipo e quantidade de exsudato existente
   • Classificação
     • Limpa: Lesão feita em condições assépticas e isenta de microorgaismos; ,
       • Potencialmente contaminadas ou Limpa contaminada:São as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, ou de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local.
         • Contaminada: São as realizadas quando há quebra grosseira de técnica asséptica, em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local. Poderá haver processo inflamatório.
           • Infectada ou suja : Presença de agente infeccioso local e lesão com evidência de intensa reação inflamatória, destruição de tecidos e presença de pus.
           • + 6 hrs
         • - 6 hrs
   • Cicatrização
     • FASE EXSUDATIVA OU INFLAMATÓRIA
       • Quimiotaxia
       • 48 a 72 hrs
       • Promove a defesa contra microorganismo
       • Fase trombocítica
         • vasoconstricção + agregação plaquetária
         • Fase granulocítica
           • Vasodilatação + Aum permeabilidade capilar
           • Fase macrofágica
             • Inicio da reparação tecidual
     • FASE PROLIFERATIVA
       • Granulação: Formação de tecido vermelho brilhante, com exsudato (SEROSO)
         • Epitelização: Tec. Conjuntivo novo; dim. de capilares e aum. De colágeno;
           • Contração: Redução do tamanho da lesão pela ação especializada dos fibroblastos
       • 12 a 14 dias
     • FASE DE MATURAÇÃO
       • Meses a anos
       • Ocorre uma remodelação do colágeno
         • Cicatriz se torna clara e plana
     • Característica do leito da ferida
       • Granulação: É o crescimento de pequenos vasos sanguíneos e de tecido conectivo para preencher feridas de espessura total.
         • Brilhante, vermelho vivo
         • Epitalização: Novo tecido que é formado com o processo de cicatrização, com coloração rosada.
           • Esfacelo: Tecido necrosado de consistência delgada, mucóide, macia e de coloração amarela.
             • Necrose: Manifestação final de uma célula que sofreu lesões irreversíveis e representa um importante fator de risco para contaminação e proliferação bacteriana, além de servir como barreira ao processo de cicatrização

2. CURATIVOS

   • Benefícios
     • Manter barreira protetora contra microorganismos
     • Impedir a necrose e a formação de espessamento de fibrina;
     • Estimular granulação e epitelização
     • Remover o excesso de exsudato
   • Curativo úmido: Estimula a epitelização, formação de tecido de granulação e maior vascularização na área da ferida
   • Curativo simples (asséptico): Limpo, seco - Evitar atrito e contaminação
     • Curativo de feridas drenantes (séptico): promove a drenagem do exsudato
       • Curativo oclusivo (coberto): Protege feridas de lesões mecânicas
       • Curativo compressivo: Previne hemorragias e promove hemostasia
   • Tipos
     • Membranas ou Filmes Semipermeáveis
       • Ácidos graxos essenciais (AGE)
         • Placa de hidrocolóide
           • Colagenase
           • Hidrogel
           • Alginato de cálcio
             • Carvão ativo
             • Terapia por pressão negativa
     • Sulfadiazina de prata
       • Cobertura não aderente
         • PHMB
   • Debridamento
     • Debridamento instrumental
       • conservador: realizada uma retirada seletiva de tecido necrosado, sem atingir tecidos vivos;
       • cirúrgico: retirada maciça de material necrosado ou desvitalizado (proc. Médico).
       • Debridamento mecânico: não seletivo, consiste em remover tecidos necrosados e corpos estranhos, feito por fricção com gaze ou esponja macia, ou através do uso de instrumentos.