TRAUMATISMO DENTÁRIO

TRAUMATISMO DENTÁRIO

1. Lesões Traumáticas aos tecidos mineralizados e pulpares

   • Trincas
     • Acontece no esmalte; Não tem perda de estrutura dentaria.
       • Tratamento: Aplicação de ácido/adesivo e selamento com resina composta.
       • Em esmalte: diagnóstico simples, geralmente não há dor, sendo o desconforto geralmente de caráter estético. Na raiz: diagnóstico difícil, dor ao mastigar ou morder, sensibilidade “inexplicável” ao frio. Radiografia: ausência de restaurações e cáries significativas, presença de lesão periapical. Difícil detecção das linhas de fratura.
   • Fratura Coronoradicular Complicada
     • Envolve esmalte, dentina, cemento e polpa.
       • Tratamento: Se a fratura for horizontal, mantem o elemento radicular por meio de técnicas de reposicionamento dental. É necessário o tratamento endodôntico pelo risco de necrose pulpar. Na fratura vertical, o único tratamento é a extração do elemento dentário
       • O diagnóstico: Exame clínico que mostra se há sensibilidade à palpação na região de gengiva vestibular, bem como pelo exame radiográfico.
   • Fraturas Coronárias não Complicadas
     • Podendo envolver esmalte e dentina, com perda de estrutura dentaria sem exposição pulpar
       • Tratamento: Quando envolve o esmalte, pode ser colado ou feito uma suavização das bordas da fratura. Quando afeta também a dentina, utiliza-se ionômero de vidro e hidróxido de cálcio para cobrir a região exposta.
       • O diagnóstico: Exame clínico, que evidencia a fratura, e radiográfico.
   • Fraturas Coronárias Complicadas
     • Envolve esmalte e dentina com exposição pulpar
       • O elemento deve ser armazenado em soro fisiológico, saliva ou leite. para restaurá-lo
       • Diagnóstico: dor à percussão, mobilidade acentuada. Radiografia: espessamento do ligamento periodontal
   • Fratura Coronoradicular não Complicada
     • Envolve o esmalte, dentina e cemento sem exposição pulpar
       • Tratamento: Estabilização temporária, seguida da remoção do fragmento coronário e restauração. Utiliza-se ionômero de vidro na dentina. Futuramente pode: extrusão ortodôntica, sepultamento da raiz, extração ou tratamento endodôntico em casos de necrose pulpar.
       • Diagnóstico: Observar se há mobilidade; Considerar a extensão da fratura e avaliar o grau de rizogênese e verificar se houve exposição pulpar. Realizar o teste pulpar e radiográfico.
   • Fratura Radicular
     • Envolve dentina, polpa e cemento; Possui três níveis: cervical, médio e apical; - Pode ser de três formas: transversal, oblíqua e longitudinal.
       • Tratamento: Reposicionamento dental e contenção rígida. Pode ser necessária a realização do tratamento endodôntico em alguns casos.
       • Diagnóstico: Mobilidade clínica e sensibilidade à palpação sobre a raiz. Clinicamente o dente está extruído em direção lingual/palatina, sendo que por palatina geralmente é mais fácil de ver o deslocamento.

2. Lesões Traumáticas ao tecido de sustentação do dente

   • Concussão
     • Não tem mobilidade, nem sangramento; Sensibilidade a percussão;
       • Tratamento: Nenhum é indicado, apenas monitoramento da vitalidade pulpar por um ano.
       • Diagnóstico: traumas físicos de leve intensidade. Sintomas: sensibilidade à oclusão e percussão, mas resposta negativa ao teste de mobilidade. Radiografia: nenhuma alteração.
   • Luxação extrusiva
     • Deslocamento do dente para fora do alvéolo na direção incisal.
       • Tratamento: Reposicionamento do elemento dental e contenção semirrígida por duas semanas.
       • Diagnóstico: Exame clínico, nota-se sangramento, mobilidade dental e o dente alongado aparente. No exame radiográfico, nota-se como característica principal o aumento do espaço periodontal em região apical.
   • Luxação Lateral
     • Deslocamento do dente em qualquer direção lateral.
       • Tratamento: Reposicionamento do elemento dental e necessidade de contenção semirrígida por quatro semanas. Pode ser necessária a realização de tratamento endodôntico.
       • Diagnóstico: Teste de percussão que reproduzem um som alto e metálico; o exame de imagem denota posicionamento da coroa dentária no sentido palatino e da raiz no sentido vestibular.
   • Subluxação
     • Leve sangramento no sulco gengival; Pode ter leve mobilidade..
       • Tratamento: Nenhum é indicado, apenas se houver mobilidade excessiva ou sensibilidade ao morder, nesses casos utiliza-se uma contenção flexível para estabilização.
       • Diagnóstico: traumas físicos de intensidade moderada. Sinais e sintomas: sensibilidade ao toque, sangramento leve ao redor do sulco gengival e resposta positiva ao teste de mobilidade, podendo ser leve, moderada ou severa. Radiografa: sem alterações.
   • Luxação intrusiva
     • Deslocamento de dente em uma direção apical para dentro do osso alveolar.
       • Tratamento: Pode ocorrer a re-erupção dental ou então necessidade de tração ortodôntica do elemento dental
   • Avulsão
     • O dente sai completamente do alvéolo.
       • Tratamento: O elemento dental deve ser armazenado imediatamente em leite gelado (4º C) conservação dos ligamentos. Se reimplantado em menos de 60 minutos, o prognóstico é favorável;
       • Diagnóstico: Exame clínico é possível identificar o elemento dentário fora do alvéolo.
   • Luxação Intrusiva
     • Deslocamento de dente em uma direção apical para dentro do osso alveolar.
       • Diagnóstico: Exame clínico visual, palpação e radiografias intraorais, periapical e oclusal. observando se á fratura da tábua óssea, se há direção do deslocamento é para região vestibular ou palatina.
       • Tratamento: Pode ocorrer a re-erupção dental ou então necessidade de tração ortodôntica do elemento dental.