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CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Isabella Maravalha Gomes Cirurgia Superior Portuguese

Mapa mental: cuidados pré-operatórios

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CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

MANUAL DA CIRURGIA SEGURA
- 1. PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
- 2. ANESTESIA SEGURA
- 3. EQUIPES EFICIENTES
- 4. MENSURAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
  - SIMPLES e APLICÁVEIS
    - ANTES da indução
      - verificações IDENTITÁRIAS, material, cuidados e profilaxias
    - DURANTE
      - CONFIRMAÇÕES e preocupaçoes específicas
    - DEPOIS
      - revisões e cuidados
      - Programação Pós Operatória
        Cuidados, processos e prescrição
    - ANTES DA INCISÃO
      - confirmações da EQUIPE CIRÚRGICA , planejamentos
FATORES PREDITIVOS DE RISCO
- GRANDE PORTE
- EMERGÊNCIA
- DOENÇAS PREEXISTENTES
- NEOPLASIAS
- NUTRIÇÃO INADEQUADA
  - RISCO NUTRICIONAL
    - avaliação completa, SUBJETIVA GLOBAL é mais eficaz que a laboratorial
    - Albuminas (depende da hidratação e sarcopenia e é boa avaliação aguda ); Transferrina; Linfócitos; CrU; antropometria
    - DESNUTRIÇÃO SEVERA: ALB <2,1; TRANSFERRINA <100; LINFÓCITOS <800
      - não operar Alb <2
    - FATORES PREDITIVOS DE RISCO
      - ALB < 3,2
        NEOPLASIA
        IDOSO
        LEUCO < 1.500
        Perda de 10% do peso no mês
- DISMOBILIDADE
INTERNAÇÃO
- melhor que mais próxima do precedimento. Alteração de microbiota por epidermidis a partir de 48h hospitalares
- PREPAROS ESPECIAIS
  - SÓLIDOS E LEITE
    - 8h
  - água, líquidos claros e café
    - 2h
    - obesos, grávidas e DRGE
  - NPT
    - Suspender ao encaminhar
  - CRIANÇAS
    - LEITE MATERNO
      - 4h
EXAMES
- QUADROS DESCOMPENSADOS
  - Exames GERAIS e faze compensação
- SEM COMORBIDADES
  - <40 anos
    - sem necessidade
  - <50 anos
    - HT/HB
  - <60 anos
    - + ECG
  - > 75anos
    - + RX de Tórax
  - < 75anos
    - + Creatinina + Glicemia
- COMORBIDADE CONTROLADA
  - Exames ESPECÍFICOS
RISCO DE MORTE POR ANESTESIA
- ASA
  - E
    - CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
      - considera o dobro do risco em qualquer cirurgia
  - I
    - hígido
  - II
    - doença sistêmica controlada
  - III
    - doença sistêmica limitante
  - IV
    - doença sistêmica ameaça a vida
  - V
    - sobrevida <24h com ou sem cirurgia
  - VI
    - Doador de órgãos
SUSPENSÃO
- MANTIDOS até o dia da cirurgia
  - BBLOQUEADORES
    - BRONCODILATADORES
      - ANTICONVULSIVANTES
  - ANSIOLÍTICOS
    - ANTIALÉRGICOS
      - POTÁSSIO
  - ANTI-HIPERTENSIVOS
    - CARDIOTÔNICOS
      - CORTICOIDES
        IBPs
- CUMARÍNICOS
  - SUSPENDER 5 DIAS ANTES e trocar por Heparina para manter o INR
    - queda de 1,5 ou menos do INR
- HEPARINA
  - SUSPENDER 6H ANTES
  - REINICIAR 12 a 24h PÓS-OP
- AAS
  - PREVENÇÃO PRIMÁRIA
    - SUSPENDER 7 A 10 DIAS ANTES
    - nunca teve evento
  - PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
    - não fazer cirurgia
      - até 6 semanas de stent
      - até 6 meses de stent farmacológico
      - até 1 ANO pós angioplastia se SCA
      - muito risco trombótico
    - não suspender DUPLA AGREGAÇÃO
      - deixa o AAS!
      - CLOPIDOGREL ou TICAGRELO
        PRAZOGREL
        suspender 7 DIAS ANTES
        suspender 5 DIAS ANTES
        Retornar o mais rápido possível!
  - em cirurgia não cardio
    - antiplaquetário alternativo ao AAS
- TICLOPIDINA
  - suspender 2 SEMANAS ANTES
  - MEDICAÇÕES
    - ANTIBIOTICOTERAPIA
      - PROFILÁTICA
        até 24h
        no momento do ato anestésico para atingir o pico na diérese
      - TIPOS
        LIMPAS
        COM PRÓTESE
        não fazer
        ELETIVOS. SEM penetração de trato AÉREO ou DIGESTIVO ou GENITURINÁRIO. Risco de 1 a 2%
        POTENCIALMENTE
        ATB EV PROFILÁTICO 6 a 24h com ESPECTRO ESPECÍFICO DO SÍTIO
        PENETRAÇÃO DE VÍSCERAS em condições CONTROLADAS.
        CONTAMINADAS
        ATB PROFILÁTICO de 5 a 7d. Pode interromper precocemente se não infectar
        INFLAMAÇÃO NÃO purulenta OU EXTRAVASAMENTO OU FALHA ASSÉPTICA
        INFECTADAS
        CULTURA + ANTIBIOGRAMA + ATB TERAPÊUTICO DE AMPLO ESPECTRO
        ABCESSOS OU FERIDAS CONTAMINADAS
    - PREPARAÇÕES ESPECIAIS
      - VITAMINA K em pacientes ICTÉRICOS
        por colestase extra-hepática e disabsorção de vitaminas lipossolúveis
      - HIDRATAÇÃO e REPOSIÇÃO ELETROLÍTICA
        ESTENOSE PILÓRICA, por exemplo ou vômitos vigorosos
        Alcalose metabolica hipoclorêmica. Perda de H+ e Na. Perda renal importante de K e H+ por mecanismos de compensação para reter Na. A reposição mais importante é a de Na+
      - BLOQUEIO ALFA-ADRENÉRGICO com NIPRID + preparo de NORA
        FEOCROMOCITOMA
      - é comum infecção por esses micro. VACINAR! PNEUMOCÓCICA, H.influenzae e MENINGOCOCCICA 2 semanas antes ou depois
        ESPLENECTOMIA
      - CORTICOIDE NA VÉSPERA
        ADDISON
    - SANGUE E HEMODERIVADOS
      - CONCENTRADO DE HEMÁCEAS
        ANEMIAS
        CRÔNICAS
        HB
        ≤ 8 HÍGIDO ou AGUDO
        ≤ 10 CORONARIOPATA
        SINTOMÁTICAS
      - PLASMA
        HEMORRAGIAS por fatores de coagulação ; HEPATOPATIAS ou CIVD
        REVERSÃO de terapia ANTICOAGULANTE caso não tenha dao tempo de suspender no momento certo
      - CRIOPRECIPITADO
        DEFICIÊNCIA específica por FATORES DE COAGULAÇÃO conhecidas
      - PLAQUETAS
        HEMORRAGIAS por plaquetopenia se <50.000
        PROFILAXIA se ≤ 10.000
      - em cirurgias eletivas
      - CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS: específicos e deem ser iniciados cerca de 7 dias antes
- HIPOGLICEMIANTES
  - ORAIS
    - suspender com 24h antes e SUBSTITUIR POR INSULINA
      - de acordo com Dextro
  - INSULINA
    - NPH
      - Metade da dose
    - REGULAR
      - pelo controle glicêmico

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Description: Superior Cirurgia Mind Map on CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS, created by Isabella Maravalha Gomes on 02/08/2021.
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