CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO

1. Síndrome - "impossibilidade do sistema circulatório de fornecer O2 e nutrientes aos tecidos para suas necessidades metabólicas"

   • Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2 e nutrientes
     • Por alterações no DC, He, Ht
       • Baixa Hg: avaliar FC --> se for alta, é redução de oferta de O2 (DO2)
     • DO2 = DC*conteúdo arterial de O2
       • CaO2 = (Hb*SatO2*1,39) + (PaO2*0,0031)

2. Fisiopatogenia

   • Causa inicial
     • Redução DC e PA
       • Estimulação simpatoadrenal
         • Vasoconstrição periférica, redução do fluxo na pele, TGI e rins
           • Necrose intestinal --> risco de sepse
         • Manutenção da circulação cardíaca e cerebral
         • Ativação do SRAA e ADH
           • Redução do débito urinário
             • IRA
         • Aumento de FC e contratilidade
           • Constrição de esfíncteres precapilares e arteriolares, shunt arteriovenoso
             • Anóxia celular
               • Aumento da liberação de ácido lático e lisozimas
                 • Diminuição do pH tecidual
                   • Diminuição do tônus arterial. Aumento da constrição venosa
                     • Estenose capilar. Diminuição do pH capilar
                       • Diminuição do retorno venoso. Represamento capilar
                         • Redução do DC
                           • Morte
                       • Coagulação
                         • CID

3. Mecanismos compensatórios

   • Taquicardia, aumento da RVP, descarga de catecolaminas, desvio de fluxo sanguíneo para órgãos nobres, neoglicogênese

4. Diagnóstico

   • Taquicardia, hiperventilação, hipotensão (pulso fraco e acelerado, TPC alto), oligúria/anúria
     • Taquipneia para tentar eliminar Co2 e aumentar o pH
   • Mucosas perláceas, cianóticas, hipotermia (ponta das orelhas geladas = grave)
   • Perda de consciência, coma, miose
   • Exames laboratoriais
     • Hemogasometria, hemograma, lactato, K, Na, Ca, ECG (miocardite pós-traumática), ureia, Creat, amilase

5. Tratamento

   • Baseado na gravidade do quadro e perda de sangue
     • Gravidade
       • PA, FC, TPC, estado de consciência (nem pega acesso venoso), DU, extremidades, mucosas
   • Inicialmente
     • Manter vias aéreas e respiração, acessar veia de grande calibre, controlar sangramento, repor volume, aquecer o paciente, restaurar pressão (quando controlar o sangramento)
     • Não administrar solução hipertônica
   • Fluidoterapia
     • Estimar perda de sangue no pós-operatório, repor volemia
     • Volume sanguíneo = 8 a 10% do peso vivo
     • 1 mL de sangue perdido = 3 mL de RL (cristaloide) adm
     • NÃO DAR soro fisiológico (tem muito Cl). Apenas em vômitos incontroláveis para repor cloreto
     • Taxa de infusão
       • RL: 15 mL/kg aumenta DC em 15% em 15 min
   • Transfusão
     • Raramente: Hb > 10g/dL
     • Usualmente: Hb < 7 g/dL
     • Sujeito a discussão: Hb entre 7-10 g/dL
     • Sangue total (ideal, fresco), direcionada (papa de hemácias, plaquetas), no trauma, antifibrinolíticos

6. Classificação

   • Grau I
     • FC variável, PA normal, pulso normal, mucosas róseas, déficit de base 0-2 mEq/L, débito urinário normal, consciência normal
       • Perda de sangue < 15%
       • Administra sangue, plaqueta em animais idosos, cardiopatas, diabéticos
   • Grau II
     • Taquicardia+, PA variável, pulso acelerado, mucosas hipocoradas, déficit de base -2 a -6 mEq/L, débito urinário normal, consciência normal
       • Perda de sangue 15-30%
   • Grau III
     • Taquicardia+, PA baixa, pulso filiforme, mucosas perláceas, déficit de base de -6 a -10 mEq/L, oligúria, consciência diminuída
       • Choque hemorrágico. Perda de sangue de 30-40%
       • Realizar papa de hemácias. Repor quantidade de sangue perdida com cristaloide
   • Grau IV
     • Taquicardia++, PA muito baixa, pulso imperceptível, mucosas cianóticas, déficit de base >-10mEq/L, anúria, cosnciência diminuída
       • Choque hemorrágico. Perda de sangue >40%
       • Avaliar se há sangramento ativo/perceptível ou interno e vai pra cirurgia direto

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