Anestesia

Anestesia

1. PREOPERATORIO

   • Valoración de la situación clínica del paciente
     • Una vez establecido el diagnóstico, deben valorarse múltiples parámetros como son la mayor o menor agresividad de la intervención, la técnica quirúrgica que se va a utilizar, la posición en la que se va a colocar al paciente, la duración de la intervención, etc
   • Premedicación
     • Se realiza con el fin de prevenir o contrarrestar los efectos indeseables derivados tanto de los anestésicos como del propio acto quirúrgico, y de este modo, aliviar la ansiedad, inducir sedación, reducir al mínimo las posibilidades de aspiración del contenido gástrico y evitar las náuseas y vómitos postoperatorios
       • Ansiolisis
         • Es normal que todo paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica esté sometido a un estrés. Es una situación que genera angustia y en ocasiones desconfianza.
           • Con este fin se utilizan benzodiacepinas de acción larga como el lorazepam y el diazepam por vía oral, para favorecer el descanso durante la noche anterior. Actualmente se tiende a utilizar benzodiazepinas de inicio de acción rápido y duración corta como el midazolam
       • Prevención de la broncoaspiración
         • stá indicada en todos aquellos pacientes en los que existe riesgo de regurgitación o vómito durante la inducción anestésica, como sería el caso de embarazadas, obesos, pacientes con reflujo gastroesofágico, íleo, depresión del SNC, hernia de hiato u oclusión intestinal
       • Anticolinérgicos
         • La utilidad de este fármaco en la anestesia general viene marcada porque es casi una constante que los fármacos utilizados sean cardiodepresores.

2. La anestesia general

   • se puede definir como un estado inconsciente, con efectos de analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos La anestesia general presenta tres fases
     • Inducción
       • debemos cumplir, en términos generales, tres objetivos
         • Hipnosis
           • La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos endovenosos o inhalatorio
         • Analgesia
           • En los procesos quirúrgicos con anestesia se utilizan analgésicos de gran potencia como son los opiáceos mayores.
         • Relajación muscular
           • El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de esta zona son muy reflexógenos y siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos musculares para su realización.
     • Mantenimiento
       • La situación anestésica conseguida tras la inducción debe mantenerse tanto tiempo como dure la situación que lo ha requerido
         • Esto se conseguirá con los mismos fármacos expuestos anteriormente y nos guiaremos tanto del conocimiento farmacológico de los mismos, como de la situación clínica del paciente para el correcto manejo de los mismos
     • Recuperación
       • Hipnosis
         • Al cesar la administración del hipnótico, ya sea inhalatorio como endovenoso, se producirá una vuelta progresiva al estado vigil
       • Analgesia
         • Es importante que el paciente tenga una buena analgesia en el momento del despertar, pero al mismo tiempo hay que tener en cuenta que los opiáceos provocan sedación y depresión respiratoria, lo cual puede impedir la recuperación
       • Relajación muscular
         • Al retirar los fármacos hipnóticos debemos estar seguros de que no existe relajación muscular, de lo contrario, se produce una de las situaciones más angustiosas para el paciente.

3. Sedación

   • es un estado de sopor o adormecimiento que puede ser revertido con un estímulo suficiente, y no debe confundirse con la anestesia general de corta duración, ya que ésta supone un estado de inconsciencia

4. ANESTESIA LOCORREGIONAL

   • Actualmente se impone la anestesia locorregional para la mayoría de intervenciones de extremidades tanto superiores como inferiores así como en muchos procedimientos abdominales bajos
     • Con esta se intenta reducir la utilización de anestésicos generales, que como ya hemos comentado, en su gran mayoría son cardiodepresores, así como evitar el manejo de la vía aérea, y disminuir la presencia de efectos secundarios tan frecuentes como son las náuseas y vómitos postoperatorios.
     • Técnicas
       • Bloqueo central
       • Bloqueos de grandes troncos nerviosos y de nervios periféricos
       • Anestesia perivenosa
     • Anestésicos locales
       • actúan sobre receptores de membrana disminuyendo la permeabilidad del canal de Na voltaje-dependiente, lo cual produce un bloqueo reversible de la capacidad de formación del potencial de acción y por consiguiente de la transmisión del impulso nervioso

5. ANESTESIA EN OBSTETRICIA

   • En obstetricia el objetivo es el bienestar de la madre y el feto. El manejo anestésico debe ser el adecuado a la paciente, sin presentar efectos indeseables sobre el feto. Aunque las embarazadas suelen ser jóvenes y sanas, constituyen un grupo de alto riesgo anestésico
     • Anestesia general
       • Actualmente, la (AG) se emplea raramente en el parto vaginal, ya que constituye una de las principales causas de muerte materna, siendo esta generalmente consecuencia de la aspiración pulmonar de contenido gástrico y de los problemas de intubación y ventilación
     • Técnicas locorregionales
       • constituyen el medio más eficaz para proporcionar analgesia a la madre con el mínimo efecto sobre el feto. No alteran las fuerzas del trabajo del parto, permitiendo un papel activo de la madre, disminuyendo la morbimortalidad materna y fetal.
     • Anestesia para procesos no obstétricos
       • en la mujer embarazada Entre el 0,5 y el 2% de las gestantes tienen que someterse a una intervención quirúrgica durante el embarazo, con un riesgo de mortalidad fetal del 5-35%. En esta situación debemos tener en cuenta los posibles efectos teratógenos y de otro tipo del acto anestésico quirúrgico, evitando el sufrimiento fetal y la inducción de contracciones uterinas prematuras.

6. ANESTESIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

   • La anestesia pediátrica engloba tres tipos de pacientes con características propias, que los diferencian tanto entre sí, como con respecto al sujeto adulto.
     • Neonato, lactante y niño, presentan características fisiológicas y farmacológicas específicas, que determinan un manejo anestesiológico diferente del adulto, principalmente en el RN y el lactante
       • Características farmacológicas Generalmente la administración de fármacos en el paciente pediátrico se basa en la recomendación dosis por kilo de peso. Sin embargo, la respuesta de los niños, y especialmente del RN, se ve modificada por numerosos factores que deben ser considerados de forma individual
   • Manejo anestésico
     • En pediatría habitualmente se emplea la anestesia general, pero no debe rechazarse el beneficio de las técnicas locorregionales, ya sean solas, con sedación o en combinación con la anestesia general, ya que proporcionan una excelente relación riesgo/beneficio

7. CUIDADOS POSTANESTÉSICOS

   • ratamiento del dolor postoperatorio
     • El dolor postoperatorio es probablemente la complicación postoperatoria más frecuente y su tratamiento inadecuado, fuente de importantes repercusiones clínicas
       • Fármacos analgésicos
         • La elección de un determinado analgésico para su uso en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio estará condicionada, sobre todo, en los dos o tres primeros días, por la necesidad del uso de la vía parenteral
       • Analgesia controlada por el paciente
         • La técnica de la PCA consiste en la autoadministración intravenosa por parte del paciente de pequeños bolos de un analgésico
       • Bloqueo de nervios periféricos
         • Con el bloqueo nervioso se consigue analgesia intensa, de larga duración y restringida al área quirúrgica afectada, permitiendo una más pronta recuperación postoperatoria.
   • Náuseas y vómitos postoperatorios
     • as náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son, junto con el dolor, los responsables más frecuentes del disconfort que sufren los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica.
       • Su incidencia durante las primeras 24 h postintervención varía según los distintos factores de riesgo que converjan, y puede alcanzar cifras del 80%, e incluso mayores, tras cirugía abdominal o ginecológica.

8. ANESTESIA EN EL ANCIANO

   • n estos pacientes el riesgo de morbimortalidad es mayor, asociándose una mayor mortalidad al incremento de la edad biológica, la existencia de patología asociada, la cirugía de urgencias, las reintervenciones y las localizaciones determinadas de la cirugía
   • Aspectos farmacológicos
     • En el anciano se producen cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos, que influyen en la elección de las técnicas anestésicas y de los fármacos empleados en ellas. Además, es muy importante conocer la medicación adicional que toma el paciente, por las posibles interacciones farmacológicas y reacciones adversas con los fármacos anestésicos