Cuidados del Paciente Terminal y Medicina Paliativa

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Joselyn  Pacha Guamán
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Cuidados del Paciente Terminal y Medicina Paliativa
  1. Definición de Enfermedad Terminal
    1. 1. Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
      1. 2. Falta de posibilidades de respuesta al tratamiento específico.
        1. 3. Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
          1. 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico
            1. 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
              1. Cáncer, SIDA, E. de motoneurona, insuficiencia específica orgánica (renal, cardíaca, hepática, etc.), entre otrasl.
              2. Bases de la Terapéutica
                1. 1. Atención integral individualizada y continuada-
                  1. 2. Tratar y ayudar al enfermo y su familia.
                    1. 3. Autonomía y dignidad del enfermo, rige en las decisiones terapéuticas.
                      1. 4. Concepción terapéutica activa y buena actitud.
                        1. 5. Ambiente es importante, respeto, confort, soporte y comunicación.
                        2. INSTRUMENTOS BÁSICOS
                          1. 1. Control de síntomas (dolor, disnea, etc.) y adaptación al enfermo (debilidad, anorexia, etc.)
                            1. Evaluar antes de tratar, ver intensidad, impacto físico y emocional.
                              1. Explicar lo causa de los síntomas, para que el paciente entienda.
                                1. Estrategia terapéutica mixta, para la enfermedad y para c/síntoma.
                                  1. Monitorizar los síntomas mediante escalas y esquemas.
                                    1. Optimizar control de síntomas y minimizar efectos secundarios adversos.
                              2. Tratamiento del dolor
                                1. Creer en el enfermo. Hay 3 analgésicos base: aspirina, codeína y morfina. (mezclar analgésicos periféricos y centrales, nunca 2 opioides).,, sus dosis serán reguladas individualmente.. Recordar: usar fármacos coadyuvantes, valorar el alivio y efectos colaterales, intentar suministrar por VO y a horas fijas. NUNCA dar un placebo y tener cuidado con la morfina..
                                2. Tratamiento de S. Digestivos
                                  1. Anorexia: preparar bien los alimentos, platos pequeños y raciones pequeñas. Dexametasona y acetato de magestrol.
                                    1. Estreñimiento: estimular ingesta de líquidos, estudio de posturas, uso de laxantes y medidas rectales.
                                      1. Náuseas y vómitos: adecuada dieta, corregir causas reversibles y tratamiento farmacológico.
                                      2. Alimentación y Nutrición
                                        1. Fraccionar la dieta en 6 - 7 tomas (blandas o semiblandas) y flexibilizar horarios. Usar sonda nasogástrica de ser necesario. Uso de líquidos fraccionados, junto a cuidados de la boca.
                                        2. Tratamiento de S. Respiratorios
                                          1. Disnea: modificar el proceso patológico base y/o tratar los síntomas (medidas generales y farmacológicas).
                                          2. Cuidados de la boca
                                            1. Prevenir el dolor. Mantener mucosa y labios húmedos, limpios, suaves e intactos (no infecciones y confort). Eliminar placa bacteriana y restos alimentarios (no halitosis).
                                          3. 2. Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y equipo terapéutico.
                                            1. Objetivos: informar, orientar y apoyar.
                                              1. Escuchar: sentado al lado o en la cama del enfermo, atención despierta, activa. El SILENCIO a veces es mejor.
                                                1. Mantener una esperanza real, ante las malas noticias. no mentir. Comprobar las emociones, tranquilizar y cerrar la entrevista.
                                                  1. No dar límite de tiempo, las familias deben vivir con la duda. Devolver las preguntas y valorar si puede o no escuchar.
                                                  2. Atención a la familia:
                                                    1. Valorar si la familia puede atender al enfermo., planificar la integración de las personas (educar, dar soporte y ayuda en rehabilitación)
                                                    2. Atención a la agonía
                                                      1. Brindar cuidados generales, (cuidados de boca), no aplicar medidas drásticas. Tener instrucciones concretas ante diferentes situaciones.. Adecuar el tratamiento farmacológico y su vía de administración. Cuidar la comunicación verbal y no verbal delante del enfermo. Enseñar como reconocer la muerte.
                                                      2. Duelo
                                                        1. Aceptar la realidad de pérdida, sufrir pena y dolor emocional. Ajustarse la medio sin la persona, quitar energía emocional del fallecido.
                                                      3. 3. Cambios en la organización (trabajo interdisciplinar y adaptación flexible).
                                                        1. 4. Equipo interdisciplinar (formación específica y apoyo adicional)
                                                        2. BIBLIOGRAFÍA:
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