Enfermedad de Chagas

Enfermedad de Chagas

1. También llamada tripanosomiasis, es una enfermedad mortal causada por el parásito Trypanosoma cruzi. Se encuentra sobre todo en América Latina, donde se transmite a los seres humanos por contacto con las heces de insectos triatomineos infectados conocidos con varios nombres comunes.

   • Agente etiológico / factores de riesgo
     • Protozoario flagelado Trypanosoma cruzi, miembro de la familia Trypanosomatidae, en el orden Kinetoplastida.
   • Reservorio
     • Hay una gran variedad de vertebrados que son reservorios de T. cruzi, entre los más importantes: • Marsupialia • Edentada • Chiroptera • Carnívora • Lagomorpha • Rodentia • Primate
       • Se han reportado reservorios para México: • Animales silvestres y domésticos. • Anfibios y aves son refractarios a la infección por el parásito.
   • Huésped
     • Puede vivir en el humano y en más de 100 especies de mamíferos.
   • Mecanismo de transmisión
     • La infección en el humano es adquirida principalmente por penetración transcutánea del parásito presente en las excretas de insectos hematófagos infectados. Otros mecanismos menos frecuentes son por:
       • • Trasplante de órganos, otros tejidos no sanguíneos • Transmisión materno-fetal • Accidentes en laboratorio • Ingestión de artrópodos infectados, de carne cruda o insuficientemente cocida • Alimentos o bebidas contaminadas
   • Periodo de incubación
     • La administración terapéutica de sangre y sus componentes, provenientes de un individuo infectado, su período de incubación es de 30 a 40 días o más.
       • Por medio de alimentos o bebidas contaminados, su período de incubación es de 3 a 22 días.
         • Accidentes de laboratorio: por contacto accidental en mucosas o piel lesionada con medios de cultivo o material biológico infectado su período de incubación es aproximadamente de 20 días.
   • Clasificación
     • • Fase aguda
       • Es el primer encuentro entre el patógeno y el sistema inmunológico del hospedero, lo que derivará en manifestaciones clínicas que pueden ser desde muy leves e inespecíficas hasta severas.
         • • Fase crónica
           • La fase crónica puede ser asintomática; es decir, sin patología demostrada y puede durar entre 5 a 20 años o más.
             • • Fase crónica cardiaca
               • En México se considerar esta patología desde edades pediátricas, como una posibilidad diagnóstica en todo individuo con arritmia, cualquier evento tromboembólico, insuficiencia cardíaca, cardiomegalia y trastornos de la conducción.
   • Definiciones operacionales
     • • Caso probable en fase aguda:
       • Persona con fiebre prolongada con uno o más de los siguientes datos: Edema de cara o de miembros, exantema, adenomegalia, hepatomegalia, cardiopatía aguda, esplenomegalia, manifestaciones hemorrágicas, ictericia, signo de Romaña o Chagoma de inoculación.
         • • Caso probable en fase crónica:
           • Paciente asintomático o con manifestaciones cardiacas, alteración electrocardiográfica, radiológica (cardiomegalia) o ecocardiográfica, o alteraciones digestivas asociadas a megaesófago/megacolon.
             • • Caso probable Vertical o Materno Fetal:
               • Todo recién nacido de madre infectada con T. cruzi.
     • • Caso confirmado en fase aguda:
       • Caso al que se le ha detectado T. cruzi circulante en la sangre periférica identificado por examen parasitológico directo.
         • • Caso confirmado en fase crónica:
           • Toda persona que presente dos resultados serológicos concordantes y positivos para la detección de anticuerpos IgG anti- T. cruzi.
             • • Caso confirmado por transmisión Vertical o Materno Fetal (Connatal):
               • Confirmación diagnóstica por demostración parasitológica o PCR al mes después de nacer.
                 • • Caso descartado de Enfermedad de Chagas:
                   • Persona en la que no se encuentra evidencia de T. cruzi por los procedimientos descritos.
   • Cuadro clínico
     • • Se presentan la fase aguda
       • Signo de Romaña-Mazza que se caracteriza por presentar edema bipalpebral unilateral, de aspecto violáceo con prurito discreto que se acompaña de adenopatías preauriculares, submaxilares o retroauriculares. Chagoma de inoculación es una lesión nodular subcutánea violácea con adenitis regional.
         • • Fase crónica asintomática o indeterminada
           • Desarrollan lesiones cardíacas y digestivas, principalmente en esófago y colon Lesiones en el sistema nervioso periférico.
             • • Fase crónica sintomática
               • El órgano más afectado es el corazón, con alteraciones en la contractilidad y ritmo con insuficiencia cardiaca progresiva y cardiomegalia; causando miocardiopatía.
   • Diagnostico
     • La Red Nacional de Laboratorios de Diagnóstico de la Enfermedad de Chagas en México, coordinada por el Laboratorio de Enfermedad de Chagas del InDRE, cuenta con un algoritmo de pruebas parasitológicas básicas y tres pruebas serológicas.
       • • En fase aguda:
         • Se utiliza el frotis y gota gruesa que se realizan en el nivel local principalmente y el microhematocrito utilizado en el nivel estatal y federal.
           • Método parasitológico directo:
             • Examen directo o gota fresca; observación microscópica de la sangre fresca revela fácilmente la presencia del parásito gracias a su motilidad. Su sensibilidad es de aprox. 80 - 90%.
           • Frotis y Gota Gruesa:
             • Se buscan los parásitos sanguíneos fijados y teñidos con Giemsa. Su sensibilidad es de <70%.
           • Método de diagnóstico por concentración:
             • 1. Microhematocrito en capilar
               • 2. Técnica de Strout
       • • Métodos parasitológicos de amplificación del parásito:
         • Por medio de la detección de anticuerpos anti-T. cruzi detectables a partir de la segunda semana del inicio de la infección, los anticuerpos IgG se elevan gradualmente.
       • • Métodos Serológicos:
         • Detección de anticuerpos específicos contenidos en sangre total, el suero o plasma.
       • • Pruebas rápidas
         • • ELISA (Enzyme –Linked Inmuno Sorbent Assay) • Hemaglutinación Indirecta (HAI) • Aglutinación indirecta • Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
   • Tratamiento
     • Actualmente sólo existen dos antiparasitarios específicos aprobados para el tratamiento, que son:
       • • Benznidazol: 5 a 10 mg/kg/día en dos tomas diarias, que se deben tomar después de los alimentos durante 60 días, sin sobrepasar la dosis máxima diaria de 300 mg.
       • • Nifurtimox: 10 a 15 mg/kg/día en niños menores d 40 kilogramos y 8 mg/kg/día en adultos o mayores de 40 kilogramos. Se suministra en 3 tomas diarias, de preferencia después de las comidas, durante 60 días, sin sobrepasar la dosis máxima diaria de 700 mg.
         • Ambos son controlados por la Secretaría de Salud.
           • La duración recomendada del tratamiento es de 60 días y en caso de intolerancia, se puede considerar el cumplir 30 días.
             • En caso de suspender el tratamiento por la presencia de eventos adversos antes de los 30 días, se recomienda iniciar un nuevo tratamiento con la droga no utilizada después de controlar los efectos.

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