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RISP GASTOS MÉDICOS MAYORES TEMA:6
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agente de seguro
cedula a1 riesgos
jefe de finanzas
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IVONNE EDGAR
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IVONNE EDGAR
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RISP GASTOS MÉDICOS MAYORES TEMA:6
FINALIDAD DEL SEGURO: Reparación de la salud
Participación $$$ adicional del asegurado
Deducible: $$$ Primeros pesos que paga el asegurado,
Se establece en monto fijo, UMAS ó %
CÓMO FUNCIONA: GASTO MENOS $$$$DEDUCIBLE = TOTAL MENOS % COASEGURO
Coaseguro: % Es el gasto compartido con la aseguradora
GASTOS CUBIERTOS
Honorarios médico y quirúrgicos: tope en tabulador
Consulta médica
Hospitalización
Medicamento (solo con receta)
Honorarios de anestesista: 30%
Insumos: transfunsiones, suero,
Auxiliar de diagnóstico
Aparatos ortopédicos
Terapias
Transplante de órganos: solo los del donado
Prótesis
Ambulancia terrestre
Cesárea y complicaciones del embarazo, (no cubre parto natural)
antigüedad de 10 meses de cobertura cubre: embarazo extrauterino, embarazo molar, toxicosis gravídica, preclamsia y fiebre puerperal
Recuperación
Dentales (solo por accidentes)
Congénitos (RECIEN NACIDOS límite dentro de los 30 días de nacido ó cuando se contrató la póliza no era evidente)
Enfermería 3 turnos
PAGO DE LA PRIMA: PERIODO DE GRACIA DE 3 A 30 DÍAS
Periodo al descubierto es cuando la póliza no esta pagada
pago de INDEMNIZACIONES
PAGO DIRECTO La aseguradora paga al hospital
El asegurado debe estar internado 24 horas como mínimo o ser cirugía programada
REEMBOLSO El asegurado paga los gastos y son reembolsados
RIESGOS CUBIERTOS
ENFERMEDAD Alteración morfológica o funcional en la salud que amerita tratamiento
Congénita (enfermedad con la que se nace
Periodos de espera
10 MESES MATERNIDAD
1 AÑO Hemorroides, amigdalitis, hernias
2 AÑOS Nariz, gingivales, ginecológicos, varices
5 AÑOS SIDA
ACCIDENTES Evento súbito, fortuito y violento que genera lesiones
CONCEPTOS GENERALES
2 AÑOS PERIODO MÁXIMO DE INDEMNIZACIÓN
Preexistencia padecimiento que ya existía antes de la vigencia
Red médica: Médicos y hospitales en convenio
Gasto usual acostumbrado, Costo promedio
Tabla de honorarios, honorario promedio
Reinstalación de suma asegurada por padecimiento diferente al siniestro ya usado
EXCLUSIONES
Tratamientos psicológicos o psiquiátricos
Alcohol y drogas
Estético
Control natal
Acupuntura
Dentales (solo x accidentes
Tratamientos experimentales
Intento de suicidio, suicidio
Check up
Parto natural, legrado, complicaciones de embarazo
Lunares o juanetes
Militares, deportes profesionales
Aeronaves no comerciales
Anteojos, defectos visuales
COBERTURA
Individual
Colectivo
Familiar
PLAN
EXTRANJERO
NACIONAL (emergencia en el extranjero)
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