MICOSES SUPERFICIAIS

MICOSES SUPERFICIAIS

1. Doenças provocadas por fungos ou cogumelos, que se localizam preferencialmente na epiderme e/ou anexos.

2. CERATOFITOSES

   • Causadas por fungos sem afinidade micológica ou clínica, comensais e não parasitas. Não são queratolíticos e consomem apenas restos epiteliais e produtos de excreção.
   • PITIRÍASE VERSICOLOR (PV)
     • Fungos do gênero Malassezia -Princ. M. furfur-> levedura saprófita e lipofílica
     • Idade adulta-> maior oleosidade da pele Climas quentes e úmidos
     • O fungo quando sobre influência do calor, umidade, aumento produção sebo, passam para sua forma miceliana= realizam oxidação enzimática dos ácidos graxos dos lipídeos da superfície da célula, formando ácidos que inibem enzimas dos melanócitos epidérmicos= hipomelanose.
     • Locais: metade superior do tronco e dos braços
       • Região palmoplantar nunca é acometida.
     • Múltiplas máculas arredondadas (a partir da estrutura pilossebácea) hipocrômicas descamativas ou hipercrômicas ou eritematosas. Pode haver prurido após exposição solar
       • Sinal de Zireli (estiramento) ou Sinal de Besnier (unha)= surgem escamas furfuráceas
     • DIAGNÓSTICO
       • QC + exame micológico das pústulas -> fita gomada ou raspagem. Não usa cultura
     • TRATAMENTO
       • Forma localizada: Cetoconazol. Forma extensa: Itraconazol, Fluconazol
   • FOLICULITE PITIROSCÓPICA
     • Malassezia globosa
     • Imunodeprimidos e imunocompetentes. Adultos jovens e bebês. Clima quente e úmido. Pacientes acamados (áreas de maior atrito- oclusão do folículo)
     • Oclusão e inflamação do folículo piloso devido à hidrólise de triglicérides em ácidos graxos livres pela levedura
     • Pápula folicular eritematosa ou pústula medindo cerca de 1 a 2mm - Pode haver prurido
       • Tronco superior, ombros, membros superiores, pescoço e face
       • Parece acne
     • DIAGNÓSTICO
       • QC + exame micológico das pústulas-> fita gomada ou raspagem
     • TRATAMENTO
       • Antifúngicos tópicos (Cetoconazol) associado a antifúngicos sistêmicos (Itraconazol ou Fluconazol VO)
       • Casos refratários: Isotretinoína ou terapia fotodinâmica
   • TINEA NIGRA (CERATOFITOSE NEGRA)
     • Crianças do sexo feminino. Zonas tropicais e subtropicais
     • Mancha enegrecida em região palmar ou raramente plantar ou bordas dos dedos
     • DIAGNÓSTICO
       • Dermatoscopia-> visualização de espículas finas, superficiais e pigmentadas
     • TRATAMENTO
       • Ceratolíticos e antifúngicos tópicos
   • TRICOMICOSE NODOSA (PIEDRA)
     • PIEDRA NEGRA:: Infecção do pelo formando NÓDULOS PRETOS endurecidos e aderentes à haste dos cabelos no couro cabeludo e eventualmente na barba. Elas enfraquecem a haste do pelo, provocando sua quebra
       • TTO: Corte e uso de antifúngicos tópicos (shampoo)
     • PIEDRA BRANCA: Infecção do pele com nódulos que variam do branco ao castanho claro, de consistência cremosa, removidos facilmente.
       • TTO: corte do cabelo associado a imidazólico tópico ou sistêmico.

3. DERMATOFITOSES

   • Lesões benignas leves causadas por fungos filamentosos hialinos e septados, dermatófitos que degradam a camada queratinizada da pele, e anexos
   • Contágio por contato direto
   • TINEA CORPORIS
     • Lesões eritematoescamosas, circinadas, isoladas ou confluentes, uma ou várias com crescimento centrífugo com parte externa mais ativa. Com prurido
     • Braços, face e pescoço.
     • Trichophyton rubum (mais comum)
   • TINEA CRURIS ( DERMATOFITOSE MARGINADA)
     • Lesão eritematoescamosa a partir da prega inguinal. Muito pruriginosa
       • Pode avançar sobre a coxa e invadir períneo e nádegas e poupa a bolsa escrotal (dif. da candidíase)
   • TINEA PEDIS
     • AGUDA: vesículas plantares e digitais. Pruriginosas
     • INTERTRIGINOSA: fissuras e maceração nas pregas interpododáctilas. Pé de atleta
     • CRÔNICA: lesões descamativas pouco pruriginosas na região plantar. Apresentação em mocassim e/ou em luva é rara acomete crianças
   • TINEA IMBRICATA
     • Componente genético t. concentricum
     • Lesões escamosas e pruriginosas em círculos concêntricos ou que formam arabescos.
     • Grandes áreas do corpo
   • TINEA UNGUIUM OU ONICOMICOSE (DERMATOFITOSE UNGUEAL )
     • Lesões destrutivas e esfarinhentas das unhas iniciando pela borda livre. Cor branco-amarelada
       • Uma ou várias unhas dos pés ou com menor freq. nas mãos.
   • DERMATOFITOSE DA FACDE
     • Lesões eritematoescamosas de crescimento centrífugo, às vezes em asa de borboleta. Prurido discreto
   • TINEA CAPITIS
     • T. Tonsurans: Pequenas e múltiplas lesões eritematoescamosas do couro cabeludo.- CICATRIZ
     • M. canis: Única e pequena lesão arredontada, descamativa
     • Produz áreas típicas de tonsura, com pequenos cotos de cabelos ainda implantados
     • Comum em crianças
   • DERMATOFITOSE INFLAMATÓRIA
     • Kerion: couro cabeludo ou barba. Placa de foliculite aguda ou subaguda hiperérgica com intensa supuração e dor. Pode haver alopecia cicatricial.
     • Sicose tricofítica: pústulas centralizadas por pelos na região da barba e do bigode. Evolução crônica.
     • Folliculitis capitis abscedens et suffodiens: lesões de foliculite com túneis intercomunicando abscessos no couro cabeludo
   • DERMATOFITOSES GRANULOMATOSAS
     • Dermatófito na derme com reação granulomatosa, com ou sem hipersensibilidade à tricofitina
   • DIAGNÓSTICO
     • Exame direto: Material obtido através de raspado OU fita gomada + aplicação de KOH (hidróxido de potássio) + microscópio de luz
       • Cultura: semeadura do material coletado em meios apropriados= Hifas hialinas, septadas e artroporadas
   • TRATAMENTO
     • TÓPICO: Terbinafina tópica 1%, derivados imidazólicos, como isoconazol em 1-2 aplicações diárias.
     • Sistêmico (Tinea capitis, corporis extensa e onicomicoses com acometimento maior que 50% da superfície ungueal ou matriz ungueal) Itraconazol 100mg/dia, Fluconazol 150mg/ semana e Terbinafina 250mg/dia OU Griseofulvina que é menos eficaz + TTO tópico

4. ONICOMICOSES

   • Infecção fúngica na unha. Candida spp. E Trichosporon spp.
   • DERMATOFITOSE DAS UNHAS
     • Opacidade amarelada e ceratóstica
       • Início pela camada córnea do hiponíquio e do leito ungueal distal. Progressão p/ interior da unha= cada vez mais espessa e distrófica
   • ONICOMICOSE POR FUNGOS FILAMENTOSOS NÃO DERMATOFÍTICOS
     • Semelhante a dermatofitose, porém com paroníquia (inflamação da pele em torno da unha)
   • DIAGNÓSTICO
     • Exame micológico direto retirado no limite entre a unha sadia e a acometida
   • TRATAMENTO
     • Tópico: Amorolfina a 5% semanalmente E Ciclopiroxolamina a 8%, aplicado nas 2 primeiras semanas a cada 3 dias e, então semanalmente.
     • Sistêmico: (Se acometimento de muitas ou mais de 50% da lâmina ungueal) Terbinafina, Itraconazol, Fluconazol

5. CANDIDÍASE

   • CANDIDÍASE INTERDIGINOSA
     • Dobras axilares, inguinais, interglútea, submamárias, princ. Em obesos, diabéticos e pessoas c/ baixa higiene.
     • Lesões eritematosas, úmidas e exsudativas. Pode formar erosões e fissuras. Prurido e ardência
   • CANDIDÍASE UNGUEAL E PERIUNGUEAL
     • Diabéticos, desnutridos, pessoas que tiram cutícula e pessoas que mantém contato contínuo com água.
     • Lesão eritematoedematosa periungueal, dolorosa que pode levar a onicólise (deslocamento da unha) - Acomete borda proximal da unha.
   • CANDIDÍASE GENITAL
     • Leucorreia e lesões erosivas esbranquiçadas, úmidas e pruriginosas na vagina.
   • CANDIDÍASE ORAL
     • Placas branco-cremosas, às vezes pseudomembranosas, podendo assumir aspecto eritematoso e enegrecido.
   • DIAGNÓSTICO
     • Exame direto hifas/ pseudo-hifas + provas bioquímicas, PC, ELISA para diferenciar espécies
   • TRATAMENTO
     • Oral Nistatina VO 100.000U/ml, 2x/ dias, bochechar e engolir durante 2sem.
     • Vaginite: Tioconazol creme a 6,5%, Itraconazol ou fluconazol OU óvulos de Nistatina 100.000 UI, Miconazol 1,200mg
     • Interdigitosa: Antifúngicos imidazólicos (cetoconazol, isoconazol, tioconazol)

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