5215108
Description
Mind Map by jenniferueda, updated more than 1 year ago
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Created by jenniferueda
about 8 years ago
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PROTOCOLO PARA TERAPIA PULPAR
EN DIENTES TEMPORALES
- Buen llenado de la historia clínica para
identificar signos y síntomas
- ¿Presencia de lesiones
cariosas?
- Tomar radiografía
periapical del diente
afectado
- ¿Imagen radiolúcida
cercana a cámara
pulpar?
- Restauración
definitiva
- No
- Remover tejido carioso con
cucharilla y fresa redonda
- Remover tejido carioso con
cucharilla y fresa redonda
- ¿Hubo exposición
pulpar?
- RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
- Definición
- Conducta clínica específica para el
tratamiento de lesiones de caries aguda
y profunda con sintomatología
correspondiente a una pulpa con estado
reversible, sin presentar exposición
pulpar visible.
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Ventajas
- •Prevenir la exposición, inflamación o muerte
de la pulpa. • Preservar la vitalidad pulpar. •
Lograr la curación pulpar reduciendo la
necesidad de una intervención radical. •
Promover la formación de dentina secundaria
y la remineralización de la capa de dentina
desmineralizada.
- Desventajas
- La dificultad del
procedimiento en
determinar cual es el área
infectada y cual la
desmineralizada
- Posible complicación
- hacer exposición pulpar
al momento de retirar la
caries
- Técnica
- se anestesia el diente y
se aisla con dique de
goma
- Establecer contorno de la cavidad
con pieza de mano de alta
velocidad, quitando la mayoría de
dentina blanda necrótica,
infectada, sin exposición el pulpar,
con una fresa redonda con pieza
de mano de baja velocidad.
- Quitar la caries en dentina periférico con
una cucharilla afilada. Lavar la cavidad
con solución salina o solución diluida 1:5
hiploclorito de sodio y secar con bolitas
de algodón o papel absorbente
- Cubrir el resto de dentina
afectada con hidróxido
calcio.
- Llenar el resto de la cavidad
con un cemento ZOE
reforzado (IRM Dentsply -
Caulk, Milford) o un
cemento ionómero vidrio
para realizar un bueno
sellado.
- se restaura el resto de la
cavidad con un material
apropiado para la
obturación (ionómero de
vidrio)
- retratar el diente luego de
6-8 semanas para extirpar
tejido carioso remanente
- se realiza la restauración definitiva
(Resina) colocando antes un protector
pulpar (Ipnómero de vidrio)
- se realiza la restauración definitiva
(Resina) colocando antes un protector
pulpar (Ipnómero de vidrio)
- retratar el diente luego de
6-8 semanas para extirpar
tejido carioso remanente
- se restaura el resto de la
cavidad con un material
apropiado para la
obturación (ionómero de
vidrio)
- Llenar el resto de la cavidad
con un cemento ZOE
reforzado (IRM Dentsply -
Caulk, Milford) o un
cemento ionómero vidrio
para realizar un bueno
sellado.
- Cubrir el resto de dentina
afectada con hidróxido
calcio.
- Quitar la caries en dentina periférico con
una cucharilla afilada. Lavar la cavidad
con solución salina o solución diluida 1:5
hiploclorito de sodio y secar con bolitas
de algodón o papel absorbente
- Establecer contorno de la cavidad
con pieza de mano de alta
velocidad, quitando la mayoría de
dentina blanda necrótica,
infectada, sin exposición el pulpar,
con una fresa redonda con pieza
de mano de baja velocidad.
- Materiales
- Hidróxido de calcio
- -favorece la
formación de
dentina reparadora.
- biocompatible. -
tiene propiedades
antimicrobianas. -
induce
neoformación de
tejido mineralizado
- Óxido de zinc
eugenol
- cemento
temporal y
pase
protectora
para
amalgama,
baja
solubilidad,
ressistencia,
radiopacidad.
- Ionómero
de vidrio
- liberación de
fluoruro, para
mejorar la
remineralización,
resistencia a la
tensión, adhesión,
biocompatibilidad,
equilibrio hídrico
- liberación de
fluoruro, para
mejorar la
remineralización,
resistencia a la
tensión, adhesión,
biocompatibilidad,
equilibrio hídrico
- cemento
temporal y
pase
protectora
para
amalgama,
baja
solubilidad,
ressistencia,
radiopacidad.
- -favorece la
formación de
dentina reparadora.
- biocompatible. -
tiene propiedades
antimicrobianas. -
induce
neoformación de
tejido mineralizado
- Hidróxido de calcio
- se anestesia el diente y
se aisla con dique de
goma
- hacer exposición pulpar
al momento de retirar la
caries
- La dificultad del
procedimiento en
determinar cual es el área
infectada y cual la
desmineralizada
- •Prevenir la exposición, inflamación o muerte
de la pulpa. • Preservar la vitalidad pulpar. •
Lograr la curación pulpar reduciendo la
necesidad de una intervención radical. •
Promover la formación de dentina secundaria
y la remineralización de la capa de dentina
desmineralizada.
- Dientes con daño pulpar visible
clínicamente. • Dientes con
muerte pulpar. • Dientes con
historia de pulpitis grave
(irreversible).
- Ventajas
- -Pacientes jóvenes con tejido pulpar vital
en dientes afectados por caries profundas.
- No haber dolor espontáneo. - Respuesta
normal a test de vitalidad. - Rx no haber
cambios en el espacio del lig periodontal ni
en la lámina dura,
- Contraindicaciones
- Conducta clínica específica para el
tratamiento de lesiones de caries aguda
y profunda con sintomatología
correspondiente a una pulpa con estado
reversible, sin presentar exposición
pulpar visible.
- Definición
- No
- PULPOTOMIA
- Definición
- Remoción quirúrgica de la
pulpa coronaria vital
inflamada hasta la porción
de ingreso de los
conductos radiculares, y
luego, en la colocación de
una droga o medicamento
en el piso de la cámara
pulpar, sobre los tejidos
remanentes radiculares, a
fin de fijarlos o
mantenerlos
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- ventajas
- Desventajas
- Posible
complicaciones
- si luego de realizado el tratamiento a
los controles clínicos y radiográficos
presenta: - movilidad o fístula,
reabsorción externa o interna.
relacionada con la aparición de
quistes foliculares.
- Técnica
- 1.Anestesia local Aislado con dique de hule
2.Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar
3.Amputación de la pulpa coronal a nivel del piso de la
cámara pulpar con una cucharilla con filo o fresa
redonda a baja velocidad.
- Control del sangrado con : formocresol, MTA, sulfáto
férrico o glutaraldehido. La solución de se lleva al diente
en una torunda de algodón y se deja en contacto con la
pulpa unos minutos (Algunos autores recomiendan 1
minuto, otros 3 y otros 5 minutos)
- ¿Hay control de la
hemorragia?
- La torunda de algodón es reemplazada
por una capa de óxido de zinc
mezclada con partes iguales de
eugenol .
- El diente se reconstruye de inmediato o en una
2da cita con una restauración permanente
(ionómero de vidrio o resina)
- El diente se reconstruye de inmediato o en una
2da cita con una restauración permanente
(ionómero de vidrio o resina)
- Si
- PULPECTOMÍA
- Definición
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- En dientes en los que el examen
radiográfico muestre perforación del
piso pulpar, o que en el momento de
retirar la pulpa coronal se lesione el
fondo de la cavidad. o Cuando hay
reabsorción radicular mayor de un
tercio de su longitud o en casos de
extrema destrucción coronaria que no
permita su restauración. o En piezas
dentales que tengan pérdida de
soporte óseo. o En pacientes con
enfermedades sistémicas y/o hemofilia,
leucemia, pielonefritis, cardiopatías, etc
- En dientes en los que el examen
radiográfico muestre perforación del
piso pulpar, o que en el momento de
retirar la pulpa coronal se lesione el
fondo de la cavidad. o Cuando hay
reabsorción radicular mayor de un
tercio de su longitud o en casos de
extrema destrucción coronaria que no
permita su restauración. o En piezas
dentales que tengan pérdida de
soporte óseo. o En pacientes con
enfermedades sistémicas y/o hemofilia,
leucemia, pielonefritis, cardiopatías, etc
- Caries profundas, y con exposición pulpar e
historia dolorosa espontánea, procesos
inflamatorios pulpares-radiculares cuyos
conductos seas accesibles, sangrado
excesivo del conducto radicular pulpar,
dientes con una buena estructura radicular y
cuya corona tenga la posibilidad de ser
restaurada adecuadamente, sin pérdida de
hueso de sostén debida a patología radicular
presente. o En dientes en los que la
reabsorción radicular no abarque más de un
tercio de su longitud
- Contraindicaciones
- La extirpación total de la
pulpa dental seguida de la
limpieza y obturación de los
canales radiculares
- Indicaciones
- ventajas
- Reparación, aproximadamente a los 6
meses, de los defectos óseos evidenciados
como áreas radiográficas radiolúcidas
antes del tratamiento, así como la
desaparición, a las 2 semanas, de los
signos y síntomas clínicos; no debiéndose
producir ni reabsorciones radiculares
patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la
furca.
- Desventaja
- En pacientes que no se puedan
realizar controles o que no
volvamos a ver se debe evitar
hacer pulpectomías porque
podría ser perjudicial para los
dientes permanentes . (en este
caso se indicaría la extracción)
- Posibles complicaciones
- En caso de fracaso estaría
indicada la extracción por: -
Tumefacción de la encía, abseso,
reabsorción prematura, dolor,
movilidad, radiolucidez apical y
sensibilidad a la percusión
- Recomendaciones
- No es recomendable dejar sin
tratamiento las infecciones de los
dientes temporales, puesto que
pueden drenar y permanecer
asintomáticos durante un período de
tiempo indefinido. Estos dientes son
fuente de infección y, por lo tanto, han
de tratarse adecuadamente o bien
extraerlos
- Técnica
- Anestesia local se aconseja aún
con pulpas totalmente
degeneradas, facilitando así la
colocación correcta del dique.
- Aislamiento con dique de hule. En algunos
casos puede ser necesario reconstruir la
corona para aislar adecuadamente.
- Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. Para los
dientes anteriores el acceso es similar que en los dientes
permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario hacer
algunas variaciones: El acceso a los orificios de los conductos
mesiales generalmente requiere una dirección más distal, por lo
tanto, la cavidad de acceso debe extenderse más bucal y más
mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del
primer molar frecuentemente debe removerse para llegar
adecuadamente, particularmente en los inferiores. Otro riesgo es
la perforación a la furca porque, como ya se anotó, el piso pulpar
es poco profundo
- Determinación de conductometría. La localización del
límite apical del conducto varía dependiendo del grado
de maduración o resorción. Cuando la madurez es ya
completa en una raíz el CDC tiende a coincidir con el final
de la raíz. Pero, en las raíces con resorción, la terminación
radicular es rara vez perpendicular con el eje mayor del
diente. Por lo tanto, el término del conducto se localiza
varios milímetros antes del ápice radicular.
- Instrumentación biomecánica. Las curvas
pronunciadas de los molares requieren un uso
cuidadoso de los instrumentos para evitar
perforaciones. Generalmente las raíces de los
molares temporales no necesitan ser
instrumentados más allá de limas número 30.
- Debe irrigarse con suavidad, sin
presión excesiva, para evitar
impulsar el líquido hacia los tejidos
periapicales. Una vez limpios, los
conductos se secan con puntas de
papel. Si se ha eliminado por
completo todo el
- Obturación. Los dientes temporales
deben ser obturados con
substancias no tóxicas, no irritantes,
radiopacas y reabsorbibles como el
óxido de zinc eugenol o CTZ,
utilizando una jeringa de presión o
limas.
- se rellena la cámara pulpar con óxido
de zinc-eugenol y se procede a
reconstruir el diente. Si se tratara de
un molar temporal, se colocará una
corona de acero inoxidable que dará
integridad a la corona del diente
permitiendo una correcta
masticación, por un lado, y un
correcto mantenimiento del espacio
- Antes de colocar la corona de acero se
debe colocar un material restaurador
como el ionómero de vidrio y posterior a
esto se debe tallar el diente para poder
cementar la corona
- Antes de colocar la corona de acero se
debe colocar un material restaurador
como el ionómero de vidrio y posterior a
esto se debe tallar el diente para poder
cementar la corona
- se rellena la cámara pulpar con óxido
de zinc-eugenol y se procede a
reconstruir el diente. Si se tratara de
un molar temporal, se colocará una
corona de acero inoxidable que dará
integridad a la corona del diente
permitiendo una correcta
masticación, por un lado, y un
correcto mantenimiento del espacio
- Obturación. Los dientes temporales
deben ser obturados con
substancias no tóxicas, no irritantes,
radiopacas y reabsorbibles como el
óxido de zinc eugenol o CTZ,
utilizando una jeringa de presión o
limas.
- Debe irrigarse con suavidad, sin
presión excesiva, para evitar
impulsar el líquido hacia los tejidos
periapicales. Una vez limpios, los
conductos se secan con puntas de
papel. Si se ha eliminado por
completo todo el
- Instrumentación biomecánica. Las curvas
pronunciadas de los molares requieren un uso
cuidadoso de los instrumentos para evitar
perforaciones. Generalmente las raíces de los
molares temporales no necesitan ser
instrumentados más allá de limas número 30.
- Determinación de conductometría. La localización del
límite apical del conducto varía dependiendo del grado
de maduración o resorción. Cuando la madurez es ya
completa en una raíz el CDC tiende a coincidir con el final
de la raíz. Pero, en las raíces con resorción, la terminación
radicular es rara vez perpendicular con el eje mayor del
diente. Por lo tanto, el término del conducto se localiza
varios milímetros antes del ápice radicular.
- Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. Para los
dientes anteriores el acceso es similar que en los dientes
permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario hacer
algunas variaciones: El acceso a los orificios de los conductos
mesiales generalmente requiere una dirección más distal, por lo
tanto, la cavidad de acceso debe extenderse más bucal y más
mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del
primer molar frecuentemente debe removerse para llegar
adecuadamente, particularmente en los inferiores. Otro riesgo es
la perforación a la furca porque, como ya se anotó, el piso pulpar
es poco profundo
- Aislamiento con dique de hule. En algunos
casos puede ser necesario reconstruir la
corona para aislar adecuadamente.
- Materiales
- Óxido de zinc eugenol
- cemento temporal
y pase protectora
para amalgama,
baja solubilidad,
ressistencia,
radiopacidad.
- cemento temporal
y pase protectora
para amalgama,
baja solubilidad,
ressistencia,
radiopacidad.
- CTZ
- Antimicrobiana. biocompatibilidad,Reacción
inflamatoria de baja intensidad
- Una parte de Cloranfenicol 500mg Una parte de
Tetraciclina 500mg Una parte de Oxido de zinc (simple)
tipo I 1000mg Una gota de Eugenol
- Una parte de Cloranfenicol 500mg Una parte de
Tetraciclina 500mg Una parte de Oxido de zinc (simple)
tipo I 1000mg Una gota de Eugenol
- Antimicrobiana. biocompatibilidad,Reacción
inflamatoria de baja intensidad
- corona de acero
- El objetivo principal del ajuste marginal es
reproducir los contornos proximales de la
restauracion, recuperando el punto de contacto
con la pieza vecina. La corona de acero no debe de
causar efectos adversos sobre los tejidos
periodontales de soporte. Constituyen el
tratamiento de elección de caries complejas en
dientes primarios
- El objetivo principal del ajuste marginal es
reproducir los contornos proximales de la
restauracion, recuperando el punto de contacto
con la pieza vecina. La corona de acero no debe de
causar efectos adversos sobre los tejidos
periodontales de soporte. Constituyen el
tratamiento de elección de caries complejas en
dientes primarios
- Ionómero de vidrio
- liberación de fluoruro, para
mejorar la remineralización,
resistencia a la tensión,
adhesión, biocompatibilidad,
equilibrio hídrico
- 1. Rodríguez Gómez MJ. Guías clínicas para el
manejo odontológico del paciente
pediátrico. Bucaramanga: Universidad Santo
Tomas. Facultad de odontología; 2008
- 2.UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS -FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA (Terapia pulpar en niños), Trabajo de grado, Lima
-perú 2008
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/velasquez_rv.pdf
- 3.UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA (Tratamientos
conservadores de la vitalidad pulpar, Lima Perú 2004
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/morales_ag/morales_ag.PDF
- 1. Rodríguez Gómez MJ. Guías clínicas para el
manejo odontológico del paciente
pediátrico. Bucaramanga: Universidad Santo
Tomas. Facultad de odontología; 2008
- liberación de fluoruro, para
mejorar la remineralización,
resistencia a la tensión,
adhesión, biocompatibilidad,
equilibrio hídrico
- Óxido de zinc eugenol
- Anestesia local se aconseja aún
con pulpas totalmente
degeneradas, facilitando así la
colocación correcta del dique.
- No es recomendable dejar sin
tratamiento las infecciones de los
dientes temporales, puesto que
pueden drenar y permanecer
asintomáticos durante un período de
tiempo indefinido. Estos dientes son
fuente de infección y, por lo tanto, han
de tratarse adecuadamente o bien
extraerlos
- En caso de fracaso estaría
indicada la extracción por: -
Tumefacción de la encía, abseso,
reabsorción prematura, dolor,
movilidad, radiolucidez apical y
sensibilidad a la percusión
- En pacientes que no se puedan
realizar controles o que no
volvamos a ver se debe evitar
hacer pulpectomías porque
podría ser perjudicial para los
dientes permanentes . (en este
caso se indicaría la extracción)
- Reparación, aproximadamente a los 6
meses, de los defectos óseos evidenciados
como áreas radiográficas radiolúcidas
antes del tratamiento, así como la
desaparición, a las 2 semanas, de los
signos y síntomas clínicos; no debiéndose
producir ni reabsorciones radiculares
patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la
furca.
- Definición
- No
- La torunda de algodón es reemplazada
por una capa de óxido de zinc
mezclada con partes iguales de
eugenol .
- ¿Hay control de la
hemorragia?
- Control del sangrado con : formocresol, MTA, sulfáto
férrico o glutaraldehido. La solución de se lleva al diente
en una torunda de algodón y se deja en contacto con la
pulpa unos minutos (Algunos autores recomiendan 1
minuto, otros 3 y otros 5 minutos)
- Materiales
- Formocresol
- El formocresol fija la porción más coronaria de la
pulpa radicular. Contiene formaldehído que es un
potente agente antimicrobiano y fijador de tejidos.
También contiene tricresol, que es
antimicrobianoSe le atribuyen problemas de
toxicidad sistémica y un potencial inmunogénico,
mutagénico y carcinogénico
- El formocresol fija la porción más coronaria de la
pulpa radicular. Contiene formaldehído que es un
potente agente antimicrobiano y fijador de tejidos.
También contiene tricresol, que es
antimicrobianoSe le atribuyen problemas de
toxicidad sistémica y un potencial inmunogénico,
mutagénico y carcinogénico
- MTA
- Se ha demostrado que
es un material
biocompatible, que
presenta un pH básico
de 12,5 de media y que
tiene una gran
capacidad de sellado,
características que
favorecen el proceso de
curación pulpar, la
reducción de infección
bacteriana y la
formación de dentina
reparativa, baja
solubilidad y resistencia
a la compresión
- Se ha demostrado que
es un material
biocompatible, que
presenta un pH básico
de 12,5 de media y que
tiene una gran
capacidad de sellado,
características que
favorecen el proceso de
curación pulpar, la
reducción de infección
bacteriana y la
formación de dentina
reparativa, baja
solubilidad y resistencia
a la compresión
- Sulfato
férrico
- El sulfato férrico se ha utilizado al
15.5% (Astringedent®) y actualmente al
20% (Viscostat®). Este compuesto de
hierro se utiliza por su acción
fuertemente hemostática y su efecto
bactericida moderado, pero no tiene
acción fijadora de tejidos o
momificante
- El sulfato férrico se ha utilizado al
15.5% (Astringedent®) y actualmente al
20% (Viscostat®). Este compuesto de
hierro se utiliza por su acción
fuertemente hemostática y su efecto
bactericida moderado, pero no tiene
acción fijadora de tejidos o
momificante
- Glutaraldehido
- Se emplea al 2% por su
capacidad para fijar los tejidos
así como su poder antiséptico
, no perfunde el tejido pulpar
hasta el ápice, tiene menor
distribución sistémica y es
eliminado del organismo
antes de 3 días. Su acción
citotóxica sobre los
fibroblastos pulpares en de
entre 15-20 veces menos que
el formocresol.
- Se emplea al 2% por su
capacidad para fijar los tejidos
así como su poder antiséptico
, no perfunde el tejido pulpar
hasta el ápice, tiene menor
distribución sistémica y es
eliminado del organismo
antes de 3 días. Su acción
citotóxica sobre los
fibroblastos pulpares en de
entre 15-20 veces menos que
el formocresol.
- Formocresol
- 1.Anestesia local Aislado con dique de hule
2.Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar
3.Amputación de la pulpa coronal a nivel del piso de la
cámara pulpar con una cucharilla con filo o fresa
redonda a baja velocidad.
- si luego de realizado el tratamiento a
los controles clínicos y radiográficos
presenta: - movilidad o fístula,
reabsorción externa o interna.
relacionada con la aparición de
quistes foliculares.
- El 63% de las pulpotomías están
relacionadas con la exfoliación prematura.
En caso de que la hemorragia no cese. En
caso de usar formocresol, que no se puede
controlar la profundidad de penetración del
medicamento, lo que puede producir
irritación crónica en la zona que se desea
curar.
- Posible
complicaciones
- Favorecer la cicatrización y así
conservar la vitalidad pulpar
radicular. Fijar los tejidos
circundantes
- Desventajas
- Dientes con historia dolorosa crónica. - Movilidad
. -Dientes con procesos infecciosos apicales y/o
interrradiculares. o Reabsorción radicular
extensa avanzada. presencia de fístulas. o
Dientes con hemorragia no controlable por
presión, después de la remosión de la pulpa
cameral. o Dientes que no presentan sangrado
pulpar. o Cuando hay reabsorción radicular del
diente temporal y el permanente no se encuentra
cubierto por hueso alveolar. o Piezas dentales
con reabsorción interna de los conductos
radiculares. o Pacientes con mal estado de salud
general o con enfermedades tales como:
hemofilia, leucemia, pielonefritis, cardiopatías,
diabetes, etc
- ventajas
- -Dientes vitales con pulpa
expuesta por caries o por
traumatismo dental, sin
historia de dolor espontáneo o
sin reabsorción radicular,
interna o externa, sin
movilidad patológica. -Cuando
a la apertura de la cavidad
pulpar los conductos pulpares
se encuentran normales
(control de la hemorragia).
-Dientes sin sensibilidad a la
percusión. -Dientes con
reabsorción radicular
fisiológica menor o igual al
30% de la longitud de la raíz.
- Contraindicaciones
- Remoción quirúrgica de la
pulpa coronaria vital
inflamada hasta la porción
de ingreso de los
conductos radiculares, y
luego, en la colocación de
una droga o medicamento
en el piso de la cámara
pulpar, sobre los tejidos
remanentes radiculares, a
fin de fijarlos o
mantenerlos
- Definición
- Si
- RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
- ¿Hubo exposición
pulpar?
- SI
- Restauración
definitiva
- ¿Imagen radiolúcida
cercana a cámara
pulpar?
- Realizar
promoción y
prevención
- No
- Si
- Tomar radiografía
periapical del diente
afectado
- ¿Presencia de lesiones
cariosas?
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