2_Glomerulopatias

2_Glomerulopatias

1. Síndrome Nefrítica

   • Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
     • Decorrente de um processo inflamatório nos glomérulos
       • Edema e células inflamatórias que prejudicam a filtração glomerular
         • OLIGÚRIA
         • Congestão volêmica
           • EDEMA
             • Generalizado (Anasarca) Atinge região prioritária (edema nefrogênico)
           • HAS VOLÊMICA
       • Causa distorção da microanatomia glomerular, abrindo espaços para as hemácias passarem. Elas passam com alguma deformação
         • HEMATÚRIA DISMÓRFICA
           • Hemácias fragmentadas e hipocrômicas
             • CILINDROS HEMÁTICOS
               • Cilíndros: as células que compõe a parede da alça de Henle secretam uma proteína conhecida como GLICOPROTEÍNA DE TAMM-HORSFALL, que se deposita no TCD e TC. Por ser pegajosa, diversas partículas e células se aderem a essa proteína, formando os cilindros. Os CELULARES são sempre PATOLÓGICOS (ex: hemáticos, epiteliais, granulosos e leucocitários).
               • Indicadores confiáveis de lesão glomerular e são clássicos das glomerulonefrites
     • Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)
       • Sequela renal tardia de uma infecção por cepas nefrogênicas do Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico do grupo A de Lancefield), que podem estar presentes em uma PIODERMITE ou FARINGOAMIGDALITE
         • Tipicamente crianças e adolescentes, 2 A 15 ANOS. Adultos têm pior prognóstico
         • Paciente com urina "presa e escura". Quadro de hematúria, oligúria, edema, HAS (podendo evoluir para encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão)
           • A queda da TFG resulta em HIPERVOLEMIA (HAS, edema), o que tende a reduzir a secreção de RENINA, causando um HIPOALDOSTERONISMO HIPORRENINÊMICO
             • HIPERCALEMIA
       • DIAGNÓSTICO
         • 1) Questionar sobre faringite ou piodermite
         • 2)Verificar se o período de incubação é compatível
           • PERÍODO DE INCUBAÇÃO
             • OROFARINGE: 7-21 dias
             • PIODERMITE: 15-28 dias
         • 3) Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório
           • OROFARINGE: ASLO + (90%) / anti-DNAse + (70%) PIODERMITE: ASLO + (50%) / anti-DNAse + (70%)
         • 4) Demonstrar queda transitória típica do complemento (C3 e CH50) com um retorno ao normal em no máximo 8 semanas, a contar dos primeiros sinais de nefropatia
           • A queda/consumo da via alternativa do complemento (C3 e CH50) constitui um achado tão típico que é parte decisiva dos critérios diagnósticos
         • Indicações de BIÓPSIA RENAL
           • 1. Anúria ou oligúria importante por mais de 72 HORAS
           • 5. Azotemia acentuada ou prolongada
           • 3. Proteínúria >n50 mg/kg/24h por mais de 4 SEMANAS
           • 2. C3 baixo que não melhora em até 8 SEMANAS
           • 4. HAS ou hematúria macroscópica por mais de 6 SEMANAS
         • Aspectos Histopatológicos
           • MO: padrão proliferativo-difuso
           • IFI: padrão GRANULAR
           • ME: nódulos SUBEPITELIAIS eletrodensos (corcovas, gibas)
       • Diagnósticos Diferenciais
         • Outras GN pós-infecciosas
           • Endocardite bacteriana subaguda
         • Glomerulonefrite Lúpica
         • GN Membranoproliferativa
           • Deve ser suspeitada caso haja proteinúria na faixa nefrótica, ou caso a hipocomplementemia persista por mais de 8 SEMANAS
         • As manifestações renais que ocorrem DURANTE uma infecção, geralmente, representam a exacerbação de uma glomerulopatia crônica pré-existente, como a Doença de Berger.
       • TRATAMENTO
         • Apenas suporte
           • Repouso e restrição hidrossalina (fundamental), diuréticos de alça, vasodilatadores (para a HAS, se necessário), diálise (se necessário)
           • ATB está indicado para o tratamento, a fim de que se elimine as cepas nefritogênicas do estreptococo, evitando uma possível recidiva

2. Síndrome Nefrótica

3. Glomerulonefrite Rapidamente Progressivas

4. Alterações Assintomáticas

5. Trombose Glomerular