Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

1. Definición

   • Enfermedad endocrina causada por una inadecuada acción de las hormonas tiroideas
     • Disminución en la síntesis y secreción de estas
     • Resistencia periférica a las hormonas tiroideas

2. Manifestaciones clínicas

   • Signos y síntomas más comunes
     • Piel seca. Intolerancia al frío. Voz ronca. Constipación. Alteración en la memoria.
   • Acumulación de matriz de glucosaminoglucanos en el espacio intersticial
     • Cabello y piel gruesa. Facies abotagada. Macroglosia. Ronquera.
   • Enlentecimiento generalizado de los procesos metabólicos
     • Movimientos lentos. Lenguaje lento. Intolerancia al frio. Constipación. Bradicardia. Retardo en la relajación de reflejos osteotendinosos. Aumento de peso (no obesidad mórbida).

3. Criterios diagnósticos

   • Hipotiroidismo primario
     • TSH elevada con T4L baja.
   • Hipotiroidismo subclínica
     • TSH elevada con T4L normal.
   • Valores normales
     • TSH 0.4 - 4.5mu/dl FT4 4.4 - 12.5mcg/dl FT3 1.5 - 4.1 ng/ml

4. Tratamiento

   • Objetivos
     • Resolver los síntomas de hipotiroidismo. Normalizar los niveles de TSH y las concentraciones de hormonas tiroideas. Evitar sobre tratamiento especialmente en el adulto mayor. (Tirotoxicosis iatrogénica).
   • Farmacos
     • Levotiroxina (monoterapia).
       • Tratamiento de elección de hipotiroidismo
         • Eficacia y seguridad a largo plazo, fácil administración, buena absorción intestinal, vida media larga y bajo costo.
       • Dosis adultos
         • 1.6-1.8 mcg/Kg/día,
           • aumentar o disminuir según resultados de TSH y T4 libre
       • Presentación
         • Envase con 100 tabletas. 100 μg
       • RAM´s
         • Taquicardia, arritmias cardiacas, angina de pecho, nerviosismo, insomnio, temblor, pérdida de peso e irregularidades menstruales.
       • Interacciones
         • Fenitoína, ácido acetilsalicílico, adrenérgicos, antidepresivos tricíclicos y digitálicos, incrementan su efecto. La colestiramina y antiácidos lo disminuyen.
       • Contraindicaciones
         • Insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo, eutiroidismo, infarto agudo del miocardio. Precauciones: Enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y diabetes insípida.
     • Levotiroxina/Liotironina (terapia combinada). Liotironina (monoterapia).