ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS + AINES

ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS + AINES

1. actuan inhibiendo la ciclooxigenasa (COX) del ácido araquidónico, lo que supone la ihibición de la síntesis de prostaglandinas, tromboxano A2 y prostaciclina.

   • COX 1
     • existe en todos los tejidos del organismo
       • sintetiza PG que regulan la actividad celular normal. síntesis de eicosanoides implicados en múltiples funciones fisiológicas
         • produce moco gástrico, mantiene el flujo renal
           • INHIBICIÓN: efectos adversos
   • COX 2
     • se expresa a nivel de los tejidos donde existe inflamación
       • papel esencial en la inflamación, el dolor, la fiebre, y la proliferación celular normal y patológica
         • INHIBICIÓN: efecto antihinflamatorio
   • clasificación
     • PARAAMINOFENOLES
       • analgésica y antitérmica
         • paracetamol=acetaminofén
           • inhibe COX a nivel central
             • no produce irritación no molestias gástricas, minimas interacciones medicamentosas, se puede en embarazo, con anticogulantes orales, no tiene efectos importantes a altas dosis
               • intoxicación: se trata con N-acetilcisteína
           • es el más recomendado en
             • niños, pacientes con úlcera gastroduodenal, cuando el AAs produce molestias gástricas, enfermos con historias de alergias, enfermos antociagulados
     • PIRAZOLONAS
       • analgésica y antitérmica
         • dipirona=metamizol
           • analgésico en combinación con espasmolíticos
         • propifenazona
         • analgésica y antihinflamatoria
           • fenilbutazona
     • SALICILATOS
       • analgésica, antitérmica, anihinflamatoria y antiagregante
         • ácido acetil salicítico (aspirina)
           • dosis baja: antiagregante
             • dosis intermedia: analgésico y antitérmico
               • dosis altas: antihinflamatorio
           • efectos adversos: iritación gástrica, reacciones alérgicas, aumenta el riesgo de hemorragia, síndrome de reye. a dosis masivas produce alteraciones en el eq acido-base
             • contraindicado: alérgicos a salicilatos, asmáticos, pacientes anticoagulados, pacientes con UGD o IRC, embarazadas y nños <12 años
         • derivados del AAS
           • sulfasalazina, salicilamida
     • DERIVADOS DEL AC. PROPIÓNICO
       • antihinflamatoria y analgésica
         • ibuprofeno, dexibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, dexketoprofeno
     • DERIVADOS DEL AC. ACÉTICO
       • indometacina, sulindaco, ketorolaco, diclofenaco, aceclofenaco
     • DERIVADOS DEL AC. ANTRANÍLICO
       • ac. mefenámico, ac. flufenámico, ac. meclofenámico, floctafenina, glafenina
     • OXICAMS
       • piroxicam, tenoxicam, meloxicam, lornoxicam
     • OTROS
       • fenamatos-ac. antranílico, nicotínicos, nabumetona
     • INHIBIDORES SELECTIVOS COX2
       • celecobix, parecobix, etoricobix
         • tratamiento de artritis reumatóide, artrosis, espondilitis anquilosante, artritis gotosa aguda.
         • contraindicados: cardiopatía isquémica, antecedentes ACVA, ICC>II/IV

2. INDICACIONES

   • procesos inflamatorios no reumáticos, enfermedades reumáticas, artritis metabólica, tratamiento del dolor leve/moderado, fiebre, dismenorrea, cefalea, antiagregante plaquetario

3. EFECTOS ADVERSOS (RAM)

   • son los que más RAM producen
     • efectos gastrointestinales, reacciones alérgicas, fallo renal, HTA
       • gastrointesinales
         • leves: dispepsia, epigastralgia, vómitos
         • graves: erosiones gástricas o duodenales, úlcera gástrica, hemorragia digestiva, perforación gástrica
         • clínica: úlcus péptico (AAS, indometacina, y los peroxicam)
         • factores de riesgo: >60 años, esteroides, anticogulantes, AINES >3meses, 2 o + aines, ulcus gástricos anteriores, mujeres susceptibles, tabaco, cafeína y alcohol