Apendicitis

Apendicitis

1. Criterios de Alvarado

   • SIntomas
     • Migración del Dolor (1)
     • Anorexia (1)
     • Nauseas/Vómito (1)
       • La apendicitis se manifiesta principalmente con dolor abodminal, nausea o vómito y fiebre en ese órden de presetnación. El vómito aparece habitualmente después de la presentación del dolor, y suele ser de contenido gastroalimentario. se refiere que la nausea y el vómito puede preceder al dolor abdominal en caso de que el cuadro apendicular sea retrocecal ascendente 15%. En muchas ocasiones manifiesta anorexia desde el inicio de los síntomas.
   • Signos
     • Hipersensibilidad en CID (2)
     • Rebote (+) (1)
     • Fiebre >37.3 (1)
   • Laboratorios
     • Leucocitosis >10,000 (2)
     • Desviación a la izquierda (1)
       • Neutrfilos >75%

2. Manifestaciones Cardinales

   • Dolor abdominal agudo, cólico, localizado en región periumbilical con incremento rápido de intensidad de 24 horas, irradiado a CID, con o sin nausea vómito, fiebre de 38C, con hipersensibilidad en CID, defensa y rigidez muscular.
   • Dolor Caracteristicos
     • Agudo y de tipo Colico
   • Irritación Peritoneal
     • McBurney
     • Rovsing
     • Obturador
     • Psoas
     • von Blumberg
   • Respuesta inflamatoria
     • Leucocitosis
     • Neutrofilia

3. Etiología

   • Fecalito
   • Neoplasia
   • Parásitos
   • Estenosis
   • Hiperplasia linfoide
   • Infección viral

4. Fisiopatogenia

   • Obstrucción aumenta presión intraluminal
   • Infección microbiana
     • E.Coli
     • B. Fragilis
     • Pseudomonas
     • Peptostreptococo
   • Clasificación
     • Fase I: Edematosa
     • Fase ii: Supurada
     • Fase III: Gangrenosa
     • Fase IV: Perforada

5. Auxiliares de Imagen

   • Radiografía
     • Pérdida de línea preperitoneal
     • Escoliosis convexidad izq
     • Aire Extraluminal
     • Fecalito Apendicolito
     • Neumatosis del apéndice cecal
     • Imagen en vidio esmerilado
     • Pérdida de la sombra del psoas
     • Signos de obstrucción intestinal
     • Asa centinela en FID
     • Neumoperitoneo
     • Ausencia de gas sigmoides
     • Niveles hidroaéreos
   • Tomografía Axial Computarizada
   • Ultrasonido abdominal
     • Sensibilidad 91 Especificidad 97

6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

   •    CAUSAS ABDOMINALES:    Linfadenitis mesentérica aguda Enterocolitis viral Divertículo de  Meckel Ileitis Regional (Enfermedad de Crohn) Hernia encarcelada Trombosis mesentérica   Patologías Ginecológicas EPI Ruptura de quiste de ovario Embarazo ectópico Síndrome de Mittelschmertz (dolor a la ovulación) Endometriosis Torsión de ovario     Patologías urológicasLitiasis renoureteral Infecciones del tracto urinario  
   • Causas Urologicas
     • Litiasis renoureteral
     • IVU
   • Causas Abdominales
     • Linfadenitis
     • Enterocolitis
     • Diverticulo de Mekel
     • Ileitis Regional
     • Hernia Encarcelada
     • Trombosis Mesentérica
   • Causas Ginecologicas
     • Enferemdad pélvica inflamatoria
     • Embarazo Ectópico
     • Torsión ovárica
     • Endometriosis
     • Síndrome Mittelschmertz

7. Exámenes de Laboratorio

   • Bh
   • ES
   • EGO
   • Creatinina

8. Tratamiento

   • Profilaxis antibiótica
     • Se utiliza cefazolina (1-2g IV) + metronidazol (500 mg IV) D.U. Cefotaxima si no hay.. Hipersensibilidad amikacina (15mg/kg/día en 100 de gluc.)
     • Perforación (Fluroquinolona + Metro)
   • Analgesia
     • Ketorolaco + DPS
   • Tratamiento Quirugico
     • Laparoscopia
     • Convencional