TRATAMIENTO FISIOTERÁPEUTICO DE LA INFLAMACIÓN Y DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

TRATAMIENTO FISIOTERÁPEUTICO DE LA INFLAMACIÓN Y DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

1. OBJETIVOS

   • -Identificar los objetivos de la fisioterapia y analizar cómo se modifican a lo largo del espectro continuo de la cicatrización y reparación tisular. - Ofrecer el lector ejemplos de fisioterapia específica para tratar la inflamación y reparación. -identificar las situaciones en que los datos de investigación respaldan la práctica.

2. ESPECTRO CONTINUO DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN

   • Cuando se lesiona un tejido blando, ya sea por traumatismos, lesión, uso excesivo o cirugía, se inicia una secuencia natural de acontesimientos con el objetivo de reparar el tejido dañado y restaurar lo homeostasis y la función normal.
   • Este proceso comienza con un breve periodo de hemorragia titular debido a la rotura de pequeños vasos sanguíneos y capilares; después con un periodo de inflamación y por ultimo un periodo de proliferación titular
     • El objetivo principal al usar cualquier modalidad o intervención fisioterápeutica debería consistir en facilitar y lograr que el tejido pase por este espectro continuo normal de cicatrización y reparación.

3. LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

   • LESIÓN PRIMARIA
     • Es el daño de las celulas provocado por el mecanismo de lesión directa, ya sea por aplastamiento, contusión, o fuerza de distensión.
     • MECANISMOS
       • LESIÓN SECUNDARIA
         • Se dan en celulas situadas en la periferia del tejido lesionado como consecuencia de las respuestas fisiológicas a la lesión primaria inicial.
       • ISQUEMICO
         • Reducción del flujo sanguineo, entre ellas hemorragia a partir de los vasos sanguineos, aumento de la viscosidad sanguinea secundario a las respuestas inflamatorias.
       • ENZIMATICOS
         • Los lisosomas de las celulas destruidas o dañadas en la fase primaria de lesión producen enzimas que pueden dañar y destruir las celulas vecinas. 

4. FASES 1 Y 2 DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

   • FASE 1: HEMORRAGIA (0 - 10 H)
     • Es una fase relativamente breve, que depende del tipo de lesión inicial, de los tejidos lesionados y de la intensidad de la lesión.
       • El incremento de actividad enzimática provoca hiperfibrinólisis o falta de coagulación, que se manifiesta con hemorragias.
       • Esta fase puede durar unos minutos u horas, si bien, en caso de lesiones extensas por contusión muscular, puede llegar a persistir durante 24 h
   • FASE 2: INFLAMACIÓN (72 H)
     • La inflamación es un proceso bioquímico y celular complejo que aun no se conoce en su totalidad. Puede ser desencadenada por muchos factores aparte de una lesión, como una infección o enfermedad
       • DESPUES DE LA LESIÓN O PROCESO PATOLÓGICO
         • Se produce la respuesta inflamatoria inmediata, se ha descrito que dura 2 - 3 días.
       • DURANTE LA INFLAMACIÓN
         • Hay una respuesta fundamentalmente vascular y celular. 
         • Respuesta Vascular: se debe a la acción inmediata de mediadores inflamatorios químicos y también un efecto del sistema nervioso sobre las arteriolas.
         • Se produce una vasoconstricción inicial, de solo unos segundos; seguida de una respuesta vasodilatadora más prolongada
         • Respuesta Celular: se encuentra mediada y mantenida por mediadores químicos, lo que origina una actividad celular alterada. Estos procesos constituyen por ultimo a eliminar los microorganismos y los deterioros de los tejidos lesionados.
         • El dolor es consecuencia de la irritación de las terminaciones nerviosas dañadas por estos mediadores químicos

5. FASE 3 Y 4 DE LA CICATRIZACIÓN Y REPARACIÓN TISULAR

   • En esta sección se aborda expresamente el tratamiento de los pacientes en las faces mas avanzadas del proceso de cicatrización y reparación, es decir transcurridas las faces iniciales de hemorragia e inflamación. -Los primeros 1 - 3 días después de la lesión.
   • PLASTICIDAD DE LOS TEJIDOS HUMANOS
     • Los tejidos humanos tienen la capacidad de adaptarse a la naturaleza y al grado de las fuerzas que se aplican sobre ellos.
     • Factores que influyen en la velocidad de cicatrización en las fases de proliferación y remodelado
       • -Intensidad del Traumatismo Inicial. -Tratamiento precoz. -Vascularización del tejido. -Edad. -Nutrición. -Medicación. -Temperatura -Factores Bioquímicos -Carga apropiada del tejido de cicatrización durante la rehabilitación.
   • FASE 3: PROLIFERACIÓN TISULAR (ENTRE 1 Y MAS DE 10 DÍAS DESPUÉS DE LA LESIÓN)
     • FISIOPATOLOGÍA
       • Los procesos celulares durante esta fase comprenden:
         • Fagocítosis continuada
         • Angiogenesis
         • Proliferación de fibroblastos
         • Proliferación de fibras de colágeno
           • Producidas inicialmente de una manera no ordenada y aleatoria
         • Absorción del exudado inflamatorio
   • FASE 4: REMODELADO TISULAR ( MÁS DE 10 DÍAS DE LA LESÓN)
     • FISIOPATOLÓGIA
       • Los procesos fundamentales que intervienen en esta fase del remodelado tisular son:
         • Actividad Fibroblástica y producción de colágeno
           • habitualmente con una intensidad máxima de 2-3 semanas.
         • Absorción del tejido fibroso más antiguo
         • Depósito de tejido fibroso nuevo
         • Contracción del tejido cicatricial
         • Sustitución de las fibras de colágeno de tipo III por otras de tipo I

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