Artrite Gotosa (AG)

Quem é acometido?
1. > incidência: 30 a 50 anos
2. > índice no sexo masculino
3. Mulheres na menopausa
  1. Por causa da diminuição hormonal
    1. Diminuição da excreção de urato
Fator de risco
1. Consumo de alcool
  1. ↑ produção de uratos
  2. ↓ excreção de ácido úrico
2. Obesidade
  1. ↓ excreção de ácido úrico
  2. ↑ produção de purinas
3. ↑ de ingesta de gorduras saturadas
  1. Relacionado com ↑ da resistencia insulinica
    1. No qual ↓ excreção renal de urato
4. Hipertensão arterial sistemica
5. Dislipidemia
Causa da gota
1. Forma primária da doença
  1. 95% dos casos - Hereditário ou genético
  2. Defeito no metabolismo das purinas
  3. Superprodução e/ou defeito na excreção renal de urato
    1. O urato é o produto final da degradação de purinas
    2. isso ocorre por
      1. Ausência do gene que codifica a enzima uricase
2. Forma secundária da doença
  1. 5% dos casos associados a algumas doenças especificas que podem elevar o ácido úrico do corpo
    1. Hipoexcreção
    2. Exemplo das doenças associadas
      1. Insuficiência renal
      2. Diabetes mellitus
      3. Anemias
      4. Hipertensão arterial
      5. Hiperparatireoidismo
Fisiopatologia
1. Alteração metabólica das proteínas ( purinas)
  1. Leva a uma hiperuricemia - acima de 7,0 mg/dll
    1. ↑ na [] úrico forma cristais de urato que se depositam em tecidos e articulações
      1. Forma nódulos inflamatórios e dolorosos
        Provoca inflamações recorrentes nas articulações
  2. Pode reduzir a capacidade dos rins na excreção do ácido úrico
Manifestações clínicas - Estágios da doença
1. Hiperuricemia assintomática
  1. Inicio na puberdade
  2. Assintomática
  3. Nível elevado de acido úrico
    1. Decorrente do metabolismo das purinas
2. AG aguda
  1. Ocorre após 10 a 30 anos de hiperuricemia assintomática
  2. Tem inicio na 4ª decáda de vida
  3. Crises que duram de 3 a 10 dias
  4. Reação inflamatória mono ou oligoarticular
  5. De origem rápida e súbita
  6. Extremamente dolorosa
  7. Geralmente a dor aumenta durante o período noturno
  8. Afeta primeiramente dedos do pé e tornozelo
  9. Estágios clínicos
    1. Edema
    2. ↑ temperatura local
    3. Pele avermelhada e brilhante
    4. ↑ da sensibilidade local
    5. Pode ocorrer descamação da pele no local afetado
3. Gota intercrítica
  1. Duração variável
  2. Após o primeiro ataque agudo de AG
    1. Retorna de 6 meses a 2 anos
  3. Raros os pacientes que não terão uma segunda crise
4. Gota tofácea
  1. Poliartrite crônica
  2. Tofos indolores em articulações e tecidos subcutâneos
    1. Acúmulo de microcristais circundados por reação inflamatória
  3. As dores são mais suaves e continuas
  4. Poucos sinais de inflamação
  5. Com o tempo
    1. As crises se tornam mais frequentes
    2. Aparecimento menos agudo
    3. Maior duração
    4. Tendência a acometer outras articulações
      1. Tornozelos
      2. Joelhos
      3. Punhos e mãos
      4. Cotovelos
Diagnóstico
1. Punção do liquido sinovial
2. ↑ do urato sérico após a crise
3. RX não contribui consideravelmente no estágio inicial
  1. Na gota tofácea, grau avançado
    1. Visualiza efeitos da degeneração
    2. E o grau de acometimento da articulação inflamada
4. TC Dupla energia
5. Critérios para o diagnóstico
  1. Ter pelo menos 6 dos 12 aspectos
  2. Mais de uma crise de artrite aguda
  3. Inflamação máxima desenvolvida em 1 dia
  4. Crise de artrite monoarticular
  5. Eritema articular
  6. Primeira articulação metatarsofalangiana dolorida ou aumentada
  7. Crise unilateral acometendo o tarso
  8. Crise unilateral acometendo o tarso
  9. Tofos suspeitos
  10. Hiperuricemia
  11. ↑ de volume sintomáticoem uma articulação
  12. Cistos subcorticais sem erosões
  13. Cultura negativa do liquido sinovial para microrganismos durante a crise inflamatória articular
  14. Obrigatoriamente
    1. Presença de cristais de urato no liquido sinovial
    2. Um tofo contendo cristais de urato
Doença inflamatória crônica e progressiva de caráter metabólico
Grande semelhança com a doença por depósito de pirofosfato de cálcio
1. Fase sintomática
  1. Pseudogota
2. Fase assintomática
  1. Condrocalcinose
Formada por cristalização do ácido úrico que se deposita nas articulações
1. Está associada a hiperuricemia
Pode levar a deformidades, destruição das estruturas intra-articulares e invalidez
1. Acomete inicialmente em 90% dos casos
  1. Metatarsofalangeanas
[] elevada de cristais de urato ou cristais de ácido úrico
Tratamento

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