Apendicite

Anatomia
1. Em forma de dedo de luva que se projeta do ceco
2. Aproximadamente a 2,5 cm abaixo da válvula íleo-cecal
3. Tamanho -> Varia até 30 cm, mas, habitualmente, é de 5 a 10 cm
4. Largura +- até 0,5 cm
5. Posição-> retrocecal: 65,3%; pélvico: 31,6%; subcecal: 2,3%; na goteira parietocólica: 0,4%; em posição póstero-ileal: 0,4%7
6. Vascularização
  1. Ramo apendicular da artéria íleo-cólica que corre no mesoapêndice
7. A drenagem venosa
  1. Tributárias da veia íleo-cólica no mesmo meso
    1. drenagem linfática segue o padrão destas veias
8. EPIDEMIOLOGIA
  1. Causa + comum de abdome agudo de tratamento cirúrgico
  2. Típica dos adolescentes e adultos jovens
  3. Incomum antes dos cinco e após os 50 anos
  4. Parece + frequentemente em países industrializados com hábito alimentar pobre em fibras
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
1. Resulta da obstrução da luz do apêndice
  1. + por fecalito ou hiperplasia linfoide
  2. Raro: corpo estranho, parasitas ou tumores
  3. Anatomia do apêndice, de diâmetro pequeno e de comprimento longo, predispõe a obstrução em alça fechada
    1. Oclusão da sua porção proximal
      1. Leva ao △ da secreção de muco pela mucosa apendicular distal à obstrução
      2. Tempo do o início da dor até os eventos de gangrena e perfuração
        Perfuração
        Abscesso bloqueado
        Peritonite localizada
        Pode evoluir para generalizada
        Irregular
        Maioria dos casos -> 48 horas para a necrose e 70 horas para a perfuração
2. 1- Lúmen ▽
  1. Distensão da sua parede e a uma rápida elevação da pressão
    1. Distensão estimula fibras nervosas aferentes, produzindo DOR ABDOMINAL
      1. Geralmente periumbilical seguida de náuseas e vômitos
    2. . Com △ progressivo da pressão intraluminal
      1. ▽ Drenagem venosa
        Desencadeia ISQUEMIA DA MUCOSA
3. 2- trombose das pequenas vênulas e, ao continuar o fluxo arteriolar
  1. A parede se torna cada vez + edemaciada
4. 3- Mucosa torna-se progressivamente isquêmica
  1. Surgindo ulcerações
    1. Levando à quebra da barreira mucosa
      1. Ocorre invasão da parede apendicular pela flora bacteriana intraluminal
5. 4- processo inflamatório deflagrado progride
  1. Até atingir a camada serosa- peritônio parietal vizinho
    1. Resulta na MUDANÇA DA LOCALIZAÇÃO DA DOR, que passa a ser referida no quadrante inferior direito
6. 5- persistência da obstrução
  1. Leva a à necrose e à perfuração do apêndice
7. OBS: a estase intraluminar contribui para o crescimento bacteriano e espessamento do muco
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1. Anorexia
2. Dor abdominal mal definida
  1. Ou referida no mesogástrio ou na região periumbilical, consequência da mediação por fibras nervosas autônomas
3. Não há melhora com a eliminação de flatos ou com evacuação
  1. Embora pode ter constipação e ▽ da eliminação de flatos
4. Dor se acentua progressivamente nas primeiras 12/24 horas
  1. Migração da dor para o fossa ilíaca direito devido ao comprometimento do peritônio parietal vizinho, promovido pela irritação das fibras nervosas somáticas
5. 80% apresentam náuseas ou vômitos
  1. Comum um ou dois episódios no máximo
6. Febre baixa, entre 37,5 e 38ºC
  1. 39°C em casos de perfuração
7. SINAIS CLÍNICOS
  1. ausculta abdominal
    1. Normal nos casos iniciais
    2. Casos avançados com peritonite difusa, vai estar ▽ ou ausente
  2. Palpação
    1. Iniciada na diagonal oposta da queixa de do
  3. Hiperestesia cutânea na área de inervação somática das terminações nervosas de T10, T11 e T12
  4. Toque retal e vaginal são extremamente importantes
8. Rara a ocorrência de diarreia
Exame físico
1. Sinal de Rovsing
  1. Compressão profunda do quadrante inferior esquerdo provoca dor da fossa ilíaca direita pelo deslocamento retrógrado dos gases da luz dos cólons, e consequente distensão do ceco.
  2. Sinal de psoas
    1. Sinal do Obturador
      1. Sinal de Blumberg
        Descompressão dolorosa indicando irritação peritoneal
        Sinal de irritação peritoneal presente em múltiplas situações
        sinal de Lopez-Cross
        Sinal de Lapinsky
        Sinal de Dunphy
        Sinal de Lenander
        Diferença das temperaturas axilar e retal maior do que 1ºC
        Dor na FID que piora com a tosse
        Dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o MMII esticado
        + crianças do sexo masculina
        Semiereção do pênis, encontrada em casos de irritação peritoneal.
      2. Flexão com rotação externa da coxa direita no paciente deitado poderá provocar dor referida no hipogástrio
        +abscesso ou massa inflamatória pélvica
    2. Paciente em decúbito lateral esquerdo, a extensão da coxa direita, efetuada pelo examinador
      1. + contato direto do apêndice retrocecal sobre o íleo-psoas, ou quando já existe um abscesso formado na região

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