Icterícia

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Amanda Inês
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Icterícia
  1. É definida como coloração amarelada da pele, escleróticas e membranas mucosas consequente à deposição, nesses locais, de bilirrubina, o qual se encontra em níveis elevados no plasma (hiperbilirrubinemia)
    1. É clinicamente detectada quando a concentração sérica de bilirrubina ultrapassa 2-3mg/100ml (valor normal: 0,3-1,0mg/100ml).
    2. Hiperbilerrubinia não conjugada
      1. Hemolítica
        1. Esferocitose, anemia falciforme e talassemia
        2. Não conjugação
          1. Síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar
            1. Deficiência adquirida por drogas, doença hepatocelular e sépsis
          2. Hiperbilerrubinia conjugada
            1. Obstrutiva
              1. obstrução mecânica das vias biliares extra-hepáticas, por cálculo, estenoses e tumores (câncer das vias biliares, câncer da cabeça do pâncreas, câncer de papila ou do duodeno, linfomas
              2. Parenquimatosa
                1. Síndrome de Dubin-Jonhson e Rotor
                  1. doença hepatocelular, drogas (contraceptivos orais, metiltestosterona), sépsis
                  2. há colúria e pode ter hipocolia/acolia
                  3. Icterícia neonatal: expressão retardada da enzima bilirrubina-UGT e com isso diminuição da conjugação.
                    1. Kernicterus: neurotoxicidade potencialmente fatal causada pelo acúmulo de bilirrubina nãoconjugada no sistema nervoso central através da barreira hemato-encefálica imatura dos recém-nascidos.
                    2. metabolismo da bilirrubina
                      1. Conversão: o heme é convertido em biliverdina e depois em bilirrubina livre
                        1. Captação
                          1. Ao chegar aos sinusóides hepáticos, a bilirrubina não-conjugada é captada por uma proteína transportadora na membrana basolateral dos hepatócitos. Em seguida, a bilirrubina é direcionada por certas proteínas citossólicas para o retículo endoplasmático
                          2. Conjugação
                            1. Por meio da enzima bilirrubina uridina-difosfato-glicuronosiltransferase (bilirrubina-UGT), a bilirrubina é conjugada
                            2. Excreção
                              1. Uma proteína exportadora localizada na membrana canalicular dos hepatócitos é responsável pela excreção canalicular da bilirrubina conjugada.
                            3. Avaliação semiológica
                              1. Antecedentes pessoais, familiares, epidemiológicos e medicamentosos
                                1. Hábitos e vícios
                                  1. prurido e xantoma (colestase), esplenomegalia e aranhas esofágicas (hipertensão portal), aranhas vasculares, hipocratismo, ginecomastia e atrofia testicular (insuficiência hepática)
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