3602087
Description
Mind Map by Sebastian Guerrero, updated more than 1 year ago
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Created by Sebastian Guerrero
over 8 years ago
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Historia clinica
- Es un documento médico-legal que surge del contacto
entre el profesional de la salud y el paciente
- Datos de filiación
- Información personal y
única del paciente, como
su nombre edad,
procedencia, estado civil,
contacto de emergencia.
- Información personal y
única del paciente, como
su nombre edad,
procedencia, estado civil,
contacto de emergencia.
- Motivo de consulta
- Aquí se anota el síntoma
fundamente por lo que
consulta el paciente.
Pueden ser más de uno.
Se puede usar el término
vulgar
- Aquí se anota el síntoma
fundamente por lo que
consulta el paciente.
Pueden ser más de uno.
Se puede usar el término
vulgar
- Enfermedad actual
- Es el desarrollo de forma
cronológica del motivo de
consulta del paciente, de forma
que incluya todas las
caracteristicas del desarrollo de
la enfermedad del paciente y su
dolencia.
- Es el desarrollo de forma
cronológica del motivo de
consulta del paciente, de forma
que incluya todas las
caracteristicas del desarrollo de
la enfermedad del paciente y su
dolencia.
- Datos personales
- patologicos
- Incluye los datos
traumatologicos, clinicos,
medicamentos,
enfermedades por etapa
de edad, por emergencia.
por los cuales el paciente a
sido tratado
- Incluye los datos
traumatologicos, clinicos,
medicamentos,
enfermedades por etapa
de edad, por emergencia.
por los cuales el paciente a
sido tratado
- Hábitos
- se incluyen los
habitos ya que son
relevantes la
dolencia del
paciente, como la
alimentaciñon, el
consumo de alcohol
y tabaco, el sueño
del paciente
- se incluyen los
habitos ya que son
relevantes la
dolencia del
paciente, como la
alimentaciñon, el
consumo de alcohol
y tabaco, el sueño
del paciente
- patologicos
- Antecedestes familiares
- Aqui se anotan
enfermedades de tipo
hereditarias, genéticas,
que sean de padres,
hermanos, primos,
abuelos. ya que estos
datos son relevantes para
cualquier diagnostico
- Aqui se anotan
enfermedades de tipo
hereditarias, genéticas,
que sean de padres,
hermanos, primos,
abuelos. ya que estos
datos son relevantes para
cualquier diagnostico
- RAS
- Permite identificar
otros síntomas que
padece el paciente
aunque no haya
consultado por ellos. No
se incluyen aquí los
síntomas de la
enfermedad actual.
- Permite identificar
otros síntomas que
padece el paciente
aunque no haya
consultado por ellos. No
se incluyen aquí los
síntomas de la
enfermedad actual.
- Socio-económico
- En este apartado se agrega la información que se
recolecta del paciente, como el tipo de vivienda,
donde vive, su situación ecnómica, si posee o no
mascotas, vive solo o acompaádo, la religión que
practica, etc.
- En este apartado se agrega la información que se
recolecta del paciente, como el tipo de vivienda,
donde vive, su situación ecnómica, si posee o no
mascotas, vive solo o acompaádo, la religión que
practica, etc.
- Anamnesis
- La historia clínica se basa en la
anamnesis del paciente que
significa interrogatorio, lo cual
se le realiza al paciente.
- La historia clínica se basa en la
anamnesis del paciente que
significa interrogatorio, lo cual
se le realiza al paciente.
- Relación médico-paciente
- Es esencial formar una buena
relación entre el paciente y el médico
para poder obtener datos más
confiables por parte del paciente y
tener una mejor historia clínica
- Es esencial formar una buena
relación entre el paciente y el médico
para poder obtener datos más
confiables por parte del paciente y
tener una mejor historia clínica
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