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Description
Mind Map by Ingrith Sanchez, updated more than 1 year ago
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Created by Ingrith Sanchez
almost 8 years ago
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La historia clinica
- Según sus artículos podemos decir
- La historia clínica es un documento donde se
registra cronologicamente los procedimientos
realizados por el equipo médico
- Identificación del
usuario
- Nombres y apellidos completos,
estado civil, documento, fecha de
nacimiento, edad, sexo, ocupación,
dirección y teléfono.
- Nombres y apellidos completos,
estado civil, documento, fecha de
nacimiento, edad, sexo, ocupación,
dirección y teléfono.
- Generalidades
- La historia clínica debe diligenciarse de
forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin dejar
espacio en blanco sin utilizar siglas.
- La historia clínica debe diligenciarse de
forma clara, legible, sin tachones,
enmendaduras, intercalaciones, sin dejar
espacio en blanco sin utilizar siglas.
- Características
de la historia
clínica
- Integralidad: La historia clínica debe reunir la
información de aspecto científico, técnico y
administrativo relativo a la atencion en salud.
- Secuencialidad: Registros de la presentación de los
servicios en salud deben consignarse en la
secuencia cronológica que ocurrió la atención.
- Disponibilidad: Posibilidad de utilizar la historia
clínica en el momento en el que se necesita.
- Oportunidad: Diligenciamiento de los registros de
la atención en la historia clínica, simultánea o
inmediatamente después de que ocurra la
prestación del servicio.
- Integralidad: La historia clínica debe reunir la
información de aspecto científico, técnico y
administrativo relativo a la atencion en salud.
- Definiciones
- Estado de Salud: El estado de salud del
paciente se registra en los datos e informes
acerca de la condición que puedan inducir
en la salud del usuario.
- Equipo de Salud: Son los profesionales,
técnicos y auxiliares de área de la salud que
realizan la atención clínico-asistencial directa
del usuario.
- Archivo de gestión: Reposan las historias
clínicas de los usuarios activos y de los que
no han utilizado el servicio durante los
cinco años siguientes a la última atención.
- Archivo central: Reposan las historias clínicas de los
usuarios que no volvieron a usar los servicios de
atención en salud, transcurridos cinco años desde la
última atención.
- Archivo Histórico: Es aquel al cual se transfieren
las historias clínicas que por su valor científico,
histórico o cultural, deben ser conservadas
permanentemente.
- Estado de Salud: El estado de salud del
paciente se registra en los datos e informes
acerca de la condición que puedan inducir
en la salud del usuario.
- Anexos
- Son todos aquellos documentos
que sirven como sustento legal,
técnico, científico y
administrativo de las acciones
realizadas al usuario en los
procesos de atención.
- Son todos aquellos documentos
que sirven como sustento legal,
técnico, científico y
administrativo de las acciones
realizadas al usuario en los
procesos de atención.
- Acceso a la historia clínica
- Podrán acceder a la información contenida en la
historia clínica, en términos provistos por la ley:
El usuario, el equipo de salud, las autoridades
judiciales y de salud y las demás personas
determinadas por la ley.
- Podrán acceder a la información contenida en la
historia clínica, en términos provistos por la ley:
El usuario, el equipo de salud, las autoridades
judiciales y de salud y las demás personas
determinadas por la ley.
- Tiempo de conservación
- La historia clínica debe conservarse en un período de
20 años contados a partir de la fecha de la ultima
atención.
- La historia clínica debe conservarse en un período de
20 años contados a partir de la fecha de la ultima
atención.
- Identificación del
usuario
- La historia clínica es un documento donde se
registra cronologicamente los procedimientos
realizados por el equipo médico
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