Texto de aula - Leishmania

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Leishmania sp.

Introdução

O gênero Leishmania está envolvido num espectro de doenças tegumentares e viscerais, de caráter crônico, muitas vezes deformante e até fatal, transmitidas por flebotomíneos. A doença apresenta casos esporádicos e está associada à degradação ambiental, pois a adaptação do vetor, tipicamente silvestre, ao meio urbano, tem facilitado a infecção humana. Com mais de 12 milhões de infectados em todo o mundo, esta zoonose encontra-se em franca expansão no Brasil, ocorrendo de forma endêmica no Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste. Devido ao grande número, as espécies de Leishmania foram classificadas em complexos, de acordo com os quadros clínicos que produzem.

Biologia do parasito

Nas Américas, o homem se infecta quando um flebotomíneo do gênero Lutzomyia (conhecido vulgarmente como “mosquito-palha”, “cangalhinha”, “birigui”) inocula formas promastigotas durante seu repasto sangüíneo. Estas formas são fagocitadas por macrófagos teciduais e convertem-se em amastigotas (forma intracelular do hospedeiro vertebrado). Estas se reproduzem por divisão binária, até que a célula hospedeira fique repleta de parasitos e se rompa. Com a destruição da célula, inúmeras amastigotas são liberadas e fagocitadas por outros macrófagos, dando continuidade aos ciclos de reprodução assexuada. O vetor, por sua vez, se infecta durante a hematofagia quando ingere células parasitadas por amastigotas as quais, ao chegarem no intestino do flebotomíneo, transformam-se em promastigotas. Estas invadem as porções anteriores do estômago e do proventrículo do mosquito, sendo inoculadas no hospedeiro vertebrado após o próximo repasto do vetor.

Patogenia e prevenção

Os parasitos do gênero Leishmania determinam doenças do sistema fagocítico mononuclear que apresentam características clínicas e epidemiológicas diversas, por isso foram reunidas em quatro grupos:

Leishmaníase cutânea - produz exclusivamente lesões cutâneas limitadas.

Leishmaníase cutâneo-mucosa - freqüentemente se complicam pelo aparecimento de lesões destrutivas em algumas mucosas.

Leishmaníase visceral ou Calazar - o parasito tem tropismo pelo sistema fagocítico mononuclear de órgãos como o fígado, o baço e a medula, que se tornam hipertrofiados.

Leishmaníase cutânea difusa - formas cutâneas disseminadas.

A ação patogênica do parasito está relacionada com a destruição celular provocada pela reprodução das formas amastigotas. Na fase inicial da doença, a multiplicação do protozoário nas proximidades do ponto de inoculação provoca uma reação inflamatória caracterizada pela formação de um pequeno nódulo. A partir daí, dependendo da espécie de Leishmania e da resposta do hospedeiro, a doença poderá evoluir de forma benigna, com remissão dos sintomas, ou evoluir para as diferentes manifestações clínicas.

O diagnóstico laboratorial da Leishmaníase tegumentar, na maior parte das vezes, é feito através de exame direto das lesões, sendo que a evolução da doença pode ser acompanhada através de intradernorreação. Já na forma visceral, o diagnóstico pode ser feito através de biópsia ou de isolamento em cultura e também podem ser usadas provas imunológicas como ELISA, imunofluorescência e intradermorreação.

Além do tratamento dos doentes, as medidas de controle das leishmaníases baseiam-se no combate aos flebotomíneos e na eliminação dos cães portadores do parasito, pois esta espécie animal é um importante reservatório da leishmaníase visceral com a adaptação do vetor ao meio urbano.

Adaptado de Lainson; Shaw, 1987; Mazorchi, 1989.

http://www.ufrgs.br/para-site/siteantigo/Imagensatlas/Protozoa/Leishmania.htm

SINTOMAS:

Sintomas: - Leishmaniose visceral: febre irregular, prolongada; anemia; indisposição; palidez da pele e ou das mucosas; falta de apetite; perda de peso; inchaço do abdômen devido ao aumento do fígado e do baço.

BVS - Minist rio da Sa de - Dicas em Sa de

https://bvsms.saude.gov.br › bvs › dicas › 126leishmaniose

TRATAMENTO:

O tratamento para leishmaniose pode variar de acordo com o tipo da doença. No caso da leishmaniose tegumentar, como muitas vezes não são notados sintomas ou é verificada a presença de um pequeno caroço no local da picada do inseto, não é necessário tratamento específico. Porém, caso o caroço aumente de tamanho ou evolua para uma ferida, o médico pode recomendar o uso de anfotericina B para acelerar o tratamento.

Por outro lado, no caso da leishmaniose visceral, como se trata de uma infecção mais grave e que pode trazer complicações para a pessoa, o tratamento é sempre necessário, sendo indicado pelo médico o uso de Anfotericina B ou medicamentos antimoniais pentavalentes, que são mais fortes contra a infecção, mas que também causam mais efeitos colaterais.

Além dos medicamentos para eliminar o protozoário, o tratamento deve envolver o controle de complicações comuns desta doença, como anemia, diarreia, desnutrição, sangramentos e infecções por queda da imunidade, pois são situações que debilitam e podem colocar em risco à vida da pessoa

O tratamento para leishmaniose pode variar de acordo com o tipo da doença. No caso da leishmaniose tegumentar, como muitas vezes não são notados sintomas ou é verificada a presença de um pequeno caroço no local da picada do inseto, não é necessário tratamento específico. Porém, caso o caroço aumente de tamanho ou evolua para uma ferida, o médico pode recomendar o uso de anfotericina B para acelerar o tratamento.

Por outro lado, no caso da leishmaniose visceral, como se trata de uma infecção mais grave e que pode trazer complicações para a pessoa, o tratamento é sempre necessário, sendo indicado pelo médico o uso de Anfotericina B ou medicamentos antimoniais pentavalentes, que são mais fortes contra a infecção, mas que também causam mais efeitos colaterais.

Além dos medicamentos para eliminar o protozoário, o tratamento deve envolver o controle de complicações comuns desta doença, como anemia, diarreia, desnutrição, sangramentos e infecções por queda da imunidade, pois são situações que debilitam e podem colocar em risco à vida da pessoa.

Atualizado e revisto clinicamente por Marcela Lemos - Biomédica, em agosto de 2021. Publicado em https://www.tuasaude.com/leishmaniose/https://www.tuasaude.com/leishmaniose/