Flashcards
terapêuticas
Flashcards do conjunto (126)
- 1Funções do colesterol✓Membranas celulares
✓Síntese de hormônios esteróides
✓Síntese de sais biliares
✓Vitamina D - 2quais sao as LIPOPROTEÍNASHDL, LDL, IDL,VLDL quilomicron
- 3O que sao lipoproteínasmacroagregados moleculares -> constituídos de um núcleo hidrofóbico, que contém,
->, COLESTEROL ESTERIFICADO E TRIGLICERIDES, envolvido por -> apolipoproteínas (apos) - 4• Quilomicrons:1000nmgrandes partículas
que transportam as gorduras
alimentares e o colesterol para os
músculos e outros tecidos. - 5Very-Low Density Lipoproteins (VLDL) e Intermediate Density Lipoprotein (IDL):transportam
triglicerídeos (TAG) e colesterol
endógenos do fígado para os tecidos.
A medida em que perdem
triglicerídeos, podem coletar mais
colesterol e tornarem-se LDL. - 6• Low-Density Lipoproteins (LDL):transportam do fígado para os tecidos, cerca de 70% de todo o colesterol que circula no sangue.
- 7• Low-Density Lipoproteins (LDL):se ligam às membranas do endotélio
(revestimento interno dos vasos sanguíneos). Por
esta razão, as LDL são as lipoproteínas
responsáveis pela aterosclerose - 8High-Density Lipoproteins (HDL):transporta
o colesterol endógeno de
volta para o fígado. - 9VIA ENDOGENA E EXOGENAVIA ENDOGENA 20 %E EXOGENA 80%
- 10Classificação das causas das dislipidemias GENOTÍPICA (causa primária)MUTAÇÕES:
• Dislipidemias Monogênicas
• Dislipidemias Poligênicas - 11• Classificação das causas das dislipidemias FENOTIPICAFENOTÍPICA (causa secundária)
• Estilo de vida inadequado;
• Alimentação;
• Presença de outras
comorbidades: diabetes mellitus
tipo II, hepatopatias, IRC,
obesidade. - 12Hipercolesterolemia isolada:aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL).
- 13Hipertrigliceridemia isolada:VLDL E IDL aumento isolado dos triglicérides (TAG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a
amostra for obtida sem jejum). - 14Hiperlipidemia mista:aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/
dL, se a amostra for obtida sem jejum) - 15HDL-c baixo:redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação
ao aumento de LDL-c ou de TG. - 16Tratamento Farmacológico das dislipidemiasBloqueadores da enzima HMG-CoA redutase:
Estatinas
Inibidores do transporte de colesterol
intestinal: Ezetimiba
Sequestradores de ácidos biliares:
Colestiramina
Ativadores do receptor nuclear ppar-alfa:
Fibratos
Inibidor da lipólise do tecido adiposo: Niacina
Inativador da PCSK9: Evolocumabe - 17Tipos de estatinas:• lovastatina e pravastatina, ambas de
origem natural
• sinvastatina, de origem semi-sintética
• rosuvastatina, atorvastatina e
fluvastatina, de origem sintética. - 18ESTATINAS ->Mecanismo:Bloqueio da
enzima HMG-CoA redutase
(3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A
redutase) - 19ESTATINAS - MECANISMO DE AÇÃODIMINUI a síntese de colesterol
AUMENTA o número de receptores de LDL-c nos
hepatócitos
Removem o LDL-c da circulação para repor o
colesterol da célula - 20ESTATINAS - USOS1º escolha na HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA
Uso na DISLIPIDEMIA MISTA - 21TAXA DE REDUCOES DAS ESTATINAS:Redução de 20 a 55% do LDL
• Redução de 8 a 28% do TAG
• Elevação de 3 a 10% do HDL - 22Como e a potência em reduzir a trigliceridemia?não é tão expressiva.
Assim, havendo hipertrigliceridemia importante (acima de 500mg/dL), os fibratos ou a niacina (ácido nicotínico) deverão ser
preferidos. - 23REAÇÕES ADVERSAS ESTATINAS✓Alteração de enzimas hepáticas
(monitorar);
✓Miopatia (10% da população em uso da sinvastatina)
✓ Rabdomiólise
Maior risco de rabdomiólise
✓ CONTRAINDICADO NA GRAVIDEZ
para sinvastatina em altas doses (80mg/dia) e quando associada a medicamentos que inibem
o seu metabolismo.
Ex.: Genfibrozila (classe dos fibratos) - 24Associacao de estatinas a alguns fibratosdiminuição na depuração das estatinas,
aumentando o risco de rabdomiólise - 25Inibidores do transporte de colesterol do lúmen dos enterócitos jejunais -usado na HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA
- 26Mecanismo de ação:Inibe o transporte decolesterol do lúmen dos enterócitos jejunais (intestino delgado).
diminuicao da absorção intestinal de colesterol levando
a uma diminuição dos níveis circulantes de
LDL - 27RAM Inibidores do transporte de colesterol do lúmen dos enterócitos jejunais: diarreia, dor abdominal
- 28mecanismo de acao do ezetimibainibe seletivamente a absorção de colesterol da dieta e da bile no intestino delgado, diminuindo a oferta
de colesterol intestinal para o fígado A ezetimiba diminui o LDL-C em cerca de 17% - 29Sequestradores de ácidos biliares - Mecanismo de ação:são sequestradores
dos ácidos biliares, ou seja, se ligam aos
ácidos biliares no intestino delgado
impedindo a reabsorção (eliminação nas
fezes); Com a redução dos ácidos biliares os hepatócitos são estimulados a aumentar a conversão de colesterol em ácidos biliares. - 30Sequestradores de ácidos biliares - RAM:diarreia, dor abdominal
obs Ação local! Não sofre absorção - 31Mecanismo de ação colestiraminadiminui a concentração de colesterol intracelular, o que ativa maior captação hepática de colesterol
contendo partículas LDL-C, levando a uma redução do LDL-C plasmático - 32COLESTIRAMINA - Efeitos HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA✓ Diminuem a absorção do colesterol exógeno;
✓ Aumentam o metabolismo do colesterol endógeno em
ácidos biliares no fígado;
✓ Aumentam a expressão dos receptores de LDL nos
hepatócitos e reduz o LDL-C plasmático;
✓ Não altera HDL-C
obs HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA - 33✓ Usos: COLESTIRAMINAPodem ser usadas em associação
às estatinas quando a meta de LDL-C
não tiver sido atingida. - 34✓ RAM: COLESTIRAMINAconstipação, nausea e flatulência.
Pode aumentar TGs em indivíduos com
hipertrigliceridemia acentuada (> 400
mg/dl). - 35o que sao Colestiramina, colestipol e colesevelamsão resinas que realizam trocas de ânions e se ligam aos ácidos e sais biliares com
carga negativa no intestino delgado. - 36quando sao usada colesterolamina1º ESCOLHA NA HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA
- 37AGONISTA DO PPAR-ALFA -mecanismo de acaopromove aumento da
síntese dos principais componentes
proteicos do HDL no plasma (Apoa1 e
Apoa2), o que resulta em aumento nos
níveis circulantes de HDL. - 38AGONISTA DO PPAR-ALFA -mecanismo de acao 2aumento da captação e oxidação de
ácidos graxos pelas células
musculares, e nos hepatócitos um
ocasiona a
diminuição na síntese de
triglicerídeos modulando genes que
aumentam a expressão da lipase
lipoproteica, apolipoproteína aI e aII - 39Mecanismo de ação fibratos:agonista de receptor PPAR-alfa
Este receptor ativa os genes que aumentam a expressão
da lipase lipoproteica (degradação dos ácidos graxos). REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE TG DE 30 A 60% e AUMENTO
DO HDL-C DE 5 A 20% - 40RAM fibratosdistúrbios gastrointestinais, miosite, erupção cutânea,
mialgia e rabdomiólise (especialmente a associação de
genfibrozila com sinvastatina), cálculo biliar (devido ao
aumento da excreção biliar do colesterol). - 41INIBIDORES DE LIPÓLISE -uso?HIPERTRIGLICERIDEMIA ISOLADA Niacina (vit. B3)
- 42Mecanismo de ação:Inibição da lipólise
do tecido adiposo reduzindo a produção
de ácidos graxos livres. Frequentemente associada a outros antilipêmicos.
Redução de TG: 20 a 50% , LDL-C: 5 a 25%. Aumenta HDL-c em 15 a 35%
1ª escolha para pacientes com HDL-c baixo - 43mecanismo de acao 2O fígado ->usa ácidos
graxos livres circulantes ->sintese
de triglicerídeos. Níveis reduzidos de triglicerídeos no fígado
diminuem a produção de VLDL-C hepático, ->
down LDL-C
Com doses na faixa de gramas, - 44NIACINA – REAÇÕES ADVERSASRAM: Rubor cutâneo (com sensação de calor) e prurido
Inibição da secreção tubular de ácido úrico (hiperuricemia). - 45Hipercolesterolemia Familiar o q e ?doença genética do
metabolismo das lipoproteínas -> herança é autossômico codominante->up(LDL-c), e risco aumentado de doença arterial coronariana prematura - 46Hipercolesterolemia Familiar homozigótica (HFHo)É a forma mais rara da doença, quando o nível de colesterol é muito
mais elevado e o paciente já pode ter manifestações da doença ainda
na infância. - 47fisiopatologia da Hipercolesterolemia Familiar homozigótica (HFHo)Hipercolesterolemia Familiar tendem a ter colesterol acima de 600
mg/dl e sofrem doenças cardíacas ou coronarianas já na primeira
década da vida. Tal condição ocorre quando os dois pais têm o gene
defeituoso. - 48INIBIDOR DE PCSK9 – EVOLOCUMABENova terapia - anticorpo monoclonal anti-PCSK9
Nome comercial = Repatha
USOS: Indicado para hipercolesterolemia , dislipidemia mista e para
hipercolesterolemia familiar homozigótica (doença genética rara –
colesterol acima de 600 mg/dl) - 49EVOLOCUMABE mecanismo de acaoa proteína PSCK9 direcionando o
Receptor de LDL-C para o lisossomo;
Resultado: degradação do LDL-R (receptor do LDL-C) e redução
do seu efeito.
Com a ação específica de bloqueio dessa proteína, os LDL-R
serão reciclados, promovendo uma maior captação de LDL-C do
sangue para a degradação hepática.
Redução do LDL-C: 55 a 75% - 50EVOLOCUMABE RAM:erupção
cutânea,
urticaria, nausea,
reações no locão da
injeção. - 51EVOLOCUMABE INFO ADICIONAISEvolocumabe é uma injeção subcutânea administrada no abdômen, coxa ou na parte superior do braço Cuidados no armazenamento: Conservar em geladeira ( 2º a 8º C), Aguardar atingir a temperatura ambiente antes da
aplicação. Custo: entre 1.500 a 3.000 reais / mês ( de acordo com a
posologia necessária e a quantidade de canetas - 1 a 2
aplicações mensais) - 52Diabetes Mellitus (DM) o q ?distúrbio metabólico
-> por hiperglicemia persistente,
decorrente de deficiência na produção de
insulina ou na sua ação, ou em ambos os
mecanismos. - 53• Diabetes Tipo 1 (DM 1)destruição das células beta
pancreáticas por um processo imunológico, - 54exames de sangue que detectam a presença de anticorpos da DM1ICA, IAAs, GAD e IA-2.
- 55sintomas da DM1sede, diurese e fome excessivas,
emagrecimento importante, cansaço e fraqueza. - 56quais os sintomas do quadro mais grave-> cetoacidose diabética e necessita de internação para tratamento.desidratação severa,
sonolência, vômitos, dificuldades respiratórias e coma. - 57Diabetes Tipo 2 (DM 2)cerca de
90% dos pacientes diabéticos - 58mecanismo de acao da DM2, a
insulina é produzida pelas células beta pancreáticas,
porém, sua ação está dificultada, caracterizando um
quadro de resistência insulínica. - 59como e a instalacao da DM2A instalação do quadro é mais lenta
- 60A DM2 esta associada com?aumento de peso e obesidade,
acometendo principalmente adultos a partir dos 50 anos. devido a aumento do consumo de gorduras e carboidratos
aliados à falta de atividade física. - 61pré-pró-hormônio tem um peso molecular de ?r de cerca de 11.500
- 62qual e o peso molecular pró-insulina comtorno de 9.000.
- 63A parte restante da molécula de pró-insulina e chamada?é chamada de peptídeo C.
- 64pq o nivel no plasma de peptídeo C e um bom indicador de producao de insulina?Como insulinas exógenas não contêm peptídeo C, o nível em plasma desse peptídeo é um bom indicador de produção
endógena de insulina. - 65Diabetes GestacionalAção de hormônios anti-insulínicos: hormônio lactogênio placentário, estrogênio, progesterona, cortisol,
prolactina. Risco de 10 - 63% de desenvolvimento de DM2 dentro de
5 a 16 anos após o parto. - 66Secreção de insulina fase 1(liberacao rapida)glicose
aminoacidos
sulfonulireais
glucagon
hormonios do gi
(insulina estocada) - 67Secreção de insulina fase 2(liberacao lenta)glicose
(conteudo -> insulina preformada-> insulina recem sintetisada-> proinsulina - 68porque a glicose consegue ficar ligada a hemoglobina,Quanto maior a exposição da hemoglobina a concentrações elevadas de glicose no sangue, maior é a
formação dessa hemoglobina glicada. - 69qual a duração da hemácia120 dias.
- 70glicose no sangue durante períodos longos de temporeação é irreversível, a hemoglobina glicada permite identificar a concentração média
- 71da pra esconder do exme de hemoglobina glicadade forma a esconder a sua situação ou a incorreta ingestão
de alimentos, - 72a 1c intervalo 4 a 6normal
- 73a 1c intervalo 6 a 7diabetes moderadamente controlado
- 74a 1c intervalo maior que 7diabetes mal controlado
- 75o que a insulina causa:up oxidacao da glicose
up sintese de glicogenio
up sintese de gorduras
up sintese de proteinas - 76o q o glucagon faz noup glicogenolise
up glineogese
up cetogenese - 77Secreção de insulinaglicose-> GLUT2,->
síntese de ATP ->bloqueia o canal para K+ dependente de ATP, impedindo
seu efluxo. A K+ intracelular -> despolarização, ->abertura de
canais para Ca2+ voltagem
dependentes. O Ca2+ ->
fusão das vesículas contendo
insulina na membrana celular,
liberando o hormônio - 78sintomas da diabetesfome e sede excessiva
aumento do volume urinario
rapida perda ou ganho de peso
cansaco e fraquesa
dificil cicatrisacao - 79coplicacoes agudassuor excessivo
tontura
palidez
palpitacao
sensacao de fome
mudanca de comportamento - 80✓Mais comum causa de mortes entre crianças e adolescentes na DM1.CETOACIDOSE DIABÉTICA
✓Liberação excessiva de ácidos graxos livres do tecido adiposo (lipólise), que no fígado
resultará na formação de corpos cetônicos. - 81como era a extracao Antes da década de 80 de insulina?Extraídos de tecidos e fluídos animais
Insulina → pâncreas
hGH → pituitária
Baixa produtividade, alta variabilidade, alto
custo, altos riscos
devido a origem - 82como era a extracao Após a década de 80 de insulina?Manipulação genética / biotecnologia para a saúde Alta produtividade,
baixa variabilidade, maior potencial de
inovação - 83Classificação das proteínas terapêuticas Primeira GeraçãoProteínas com
sequência de aa idêntica às proteínas
nativas (sadios) - 84Classificação das proteínas terapêuticas Segunda Geraçãopropriedades
terapêuticas
melhoradas Tempo de ação, T½, imunogenicidade - 85Insulinoterapia Classificação das insulinas:Ação ultra-rápida e rápida( humalog humaling)
- Ação intermediária (humilin NPH)
- Ação prolongada(devemir) - 86O tratatamento com insulinas pra que serve?busca mimetizar as
ações fisiológicas da insulina endógena - 87O farmaco Degludeca Tresiba ® qual a sua atuacao?Ação ultralonga 1 aplicação ao dia
(Efeito até 42 h) - 88Bomba de Insulina pra q serve Os alertas sonoros ou vibratóriosavisam quando os limites
programados de hipoglicemia ou hiperglicemia estão para ser
atingidos ou quando foram atingidos. - 89Efeitos adversos:Hipoglicemia
✓ Reações alérgicas
✓ Lipodistrofia ABSORÇÃO LENTA E
IRREGULAR: RISCO
DE HIPERGLICEMIA - 90Administração de insulina – via subcutânea qual a orientacao importante:Fazer rodízio para evitar
nódulos nos locais de aplicação
(lipodistrofia) - 91Tratamento Farmacológico – DM2 estagiosdieta e exercicio
monoterapia oral
combinacao oral
combinacao oral + insulina
insulina - 92SulfoniluréiasSecretagogos da insulina- estimulam secreção de
insulina - 93Sulfoniluréias Primeira GeraçãoClorpropamida Diabinese®
- 94Sulfoniluréias Segunda GeraçãoGlibenclamida Daonil®
Glipizida Minidiab®
Gliclazida Diamicron® - 95Sulfoniluréias Terceira GeraçãoGlimepirida Amaryl®
- 96Sulfoniluréias mecanismo de acaocanal
de potássio sensível ao ATP.->
A ligação de uma sulfonilureia inibe o
efluxo de íons de potássio através do
canal, -> despolarização
celular. A despolarização faz com que os canais de cálcio regulados por voltagem sejam
abertos, - 97Sulfoniluréias RAMHIPOGLICEMIA Sudorese Palpitação Sensação de fome Tremores Tontura Mudança de comportamento Palidez
- 98Secretagogos da insulina Meglitinidas (ou glinidas) Mecanismo de ação:Modula a liberação da
insulina pelas células beta
controlando o efluxo de
potássio. - 99Secretagogos da insulina Meglitinidas (ou glinidas) PRINCIPAIS REPRESENTANTESRepaglinida - Prandin®
Nateglinida - Starlix - 100Secretagogos da insulina Meglitinidas (ou glinidas) PRA QUEM E INDICADO?Pode ser usada em pacientes com comprometimento renal e no indivíduo idoso.
EX•Nateglinida - 101Secretagogos da insulina Meglitinidas (ou glinidas) RAMhipoglicemia
Menor Ganho de Peso
Menor Hipoglicemia
Dor abdominal
Alergias
Coceira
Diarreia
Náuseas e vômitos - 102Sensibilizadores da insulina: reduzem o nível de glicose Biguanidas PRINCIPAIS REPRESENTANTESMetformina- Glifage
- 103Mecanismo de açãoO mecanismo de ação consiste em ativar a enzima AMPK e reduzir a produção
hepática de glicose.(excretada pelos rins) - 104Sensibilizadores da insulina: reduzem o nível de glicose Biguanidas RAMEm pacientes com insuficiência renal, as -> acumulam-se e, ->causam acidose láctica.
- 105Sensibilizadores da insulina Mecanismo de ação Intestino->down absorção intestinal da
glicose - 106Sensibilizadores da insulina Mecanismo de ação Fígado>down gliconeogênese
down glicogenólise
down síntese dos ácidos
graxos - 107Sensibilizadores da insulina Mecanismo de ação musculosup captação da glicose
up glicogênese
up oxidação dos ácidos
graxos - 108Metformina / Vantagens: (fármaco de 1ª linha)• Redução da ingestão alimentar e peso corporal;
• Ativação da síntese hepática de glicogênio;
• Redução da absorção intestinal de glicose;
• Melhora da função endotelial e pressão arterial;
• Melhora do perfil lipídico;
• Emagrece
• Não ocorre estímulo para secreção de insulina. Não é um
hipoglicemiante e sim um ANTI-HIPERGLICEMIANTE - 109Sensibilizadores da insulina: reduzem o nível de glicose Biguanidas – Metformina – reações adversasdowm B12->Anemia
Megaloblástica Diarreia Náuseas e vômitos - 110Sensibilizadores da insulina: reduzem o nível de glicose Tiazolidinedionas (glitazonas) Mecanismo de ação :ligando-se ao receptor PPAR-γ ->encontrados no músculo, no tecido adiposo e no fígado. Os principais efeitos observados consistem em aumento da expressão do transportador de glicose (GLUT1 e GLUT4) e diminuição dos níveis de ácidos graxos livres
- 111Sensibilizadores da insulina: reduzem o nível de glicose Tiazolidinedionas (glitazonas) principais representantes) - Pioglitazona (Actos®)
- 112Sensibilizadores da insulina: reduzem o nível de glicose Tiazolidinedionas (glitazonas) RAMe insuficiência
cardíaca como perda de fôlego
ou rápido aumento de peso ou
inchaço localizado (edema) - 113• Fármacos que reduzem a Absorção de Glicose• Inibem competitivamente as enzimas aglicosidases intestinais e reduzem os aumentos
pós- prandiais - 114• Acarbose(farmaco) Fármacos que reduzem a Absorção de Glicosenão deve ser usado na presença de
insuficiência renal. - 115Efeitos colaterais e interações medicamentosas: Acarboseconsistem em flatulência, diarreia e dor abdominal.
• interacao Miglitol - 116Fármacos que Simulam o Efeito da Incretina glp 1-> o q acontece com ele?O GLP-1 é degradado pela DPP-4 e por outras enzimas, como a endopeptidase,
rapidamente, e é depurado nos rins. - 117glicose oral provoca uma maior resposta da insulina, do que glicose intravenosa devido a ?a liberação de hormônios intestinais
(“incretinas”)
(e GLP-1 (peptídeo 1 tipo glucagon) e GIP (polipeptídeo
insulinotrópico dependente de glicose), que amplificam a secreção de insulina.) - 118como resolver o problema das incretinas GLP-1,desenvolver inibidores da DDP-4 e prolongar a ação do
GLP- 1 e GIP liberados de modo endógeno Gliptinas - 119Inibidores da DPP-4 Gliptinas principais representantesFármaco* Nome comercial
Sitagliptina Januvia®
Vildagliptina Galvus®
Saxagliptina Onglyza®
Linagliptina Trayenta® - 120Inibidores da DPP-4 (dipeptidil peptidase 4) Gliptinas – Efeitos adversosDiarreia
Dor abdominal
Náuseas e vômitos - 121Fármacos que Simulam o Efeito da Incretina ou que Prolongam a sua Ação Agonistas do receptor GLP-1representante ->Exenatida
ram: pancreatite
mecanismo de acao: reduz a degradação por DPP4.
Leva a perda de peso.
Redução do Apetite
Distúrbios da Tireoide - 122Inibidores da reabsorção renal de glicose: Mecanismo de açãoCotransportador de Sódio-Glicose 2 (SGLT2) inibição desses transportadores provoca glicosúria
- 123Inibidores da reabsorção renal de glicose: taxa de excrecao e cuidados?Excretam cerca de 50 – 90 g de glicose por
dia na urina
monitoramento e
possível redução de dose (risco de
hipoglicemia); - 124Inibidores da reabsorção renal de glicose: principais representantesEmpagliflozina
- 125Outras ações metiforminaaumenta o número e melhora a afinidade dos receptores de insulina nos adipócitos e músculos; aumenta a atividade da tirosino-quinase do receptor da insulina, estimulando a translocação do GLUT4 (
- 126—
Informações
- Descrição
- Medicina FlashCards sobre terapêuticas, criado por Aldrei Costa Araújo em 30-10-2021.
- Criado por
- Aldrei Costa Araújo
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