Hematúria

Hematúria

1. Glomerular

   • Associada a proteínas de Tamm-Hosfall
     • Cilíndros hemáticos
       • Os cilindros são mais bem vistos em amostra não centrifugada de urina fresca ou diluída emformalina a 10% na razão de 1:1
         • Bioquímica Sérica: creatinina, colesterol, triglicerídios, proteinograma, hemograma, glicemia e coagulograma. Teste falcêmico. Análise de urina Testes sorológicos: hepatite B e C, HIV e estreptococcus (ASLO) Pesquisa de Crioglobulinas Pesquisa de anticorpos antinúcleo Dosagem de complemento Outros: investigação de Mieloma Múltiplo, amiloidose e neoplasias USG renal Biópsia renal
   • Dismorfismo eritrocitário
     • Hematúria maciça pode levar a um resultado falso negativo, além de a ausência de dismorfismo não excluir uma doença glomerular
   • Nefropatia por IgA,, Cristalúria, Nefrite hereditária Glometulonefrite membranoproliferativa Glomerulonefrite rapidamente progressiva Vasculopatia, Glomerulonefrite pós-infecciosa, Lupus eritematoso sistêmico, Diabetes mellitus.

2. Extraglomerular (não glomerular)

   • hemácias uniformes
   • trato urinário superior ou inferior
     • Urografia excretora (contraste radiológico). A ultra-sonografia (USG) limitações em identificar tumores sólidos pequenos e rim em esponja medular. Pesquisa de células neoplásicas (citologia da urina). Cistoscopia,no caso de hematúria não glomerular e exame de imagem normal.
       • Se até este ponto a investigação é negativa, tomografia computadorizada helicoidal (TC)
       • USG renal, USG da próstata, perfil de coagulação, dosagem de cálcio e ácido úrico em urina de 24h, pesquisa de anemia falciforme, pesquisa de bacilo de Koch na urina e a citologia oncótica estão indicados
   • cultura de urina, sendo as cistites freqüentes no sexo feminino, em qualquer idade, e raro entre os homens
   • Infecção, Cristalúria, nefrolitíase, Malignidade, Hipertrofia prostática benigna, Doença renal policística, Coagulopatia, traço falcêmico, Trauma, exercício, Má-formação arteriovenosa, Trombose da veia renal

3. Microscópica

   • hemácias > 02/campo em grande aumento
     • Persistente
       • Cristais
     • Transitória
       • pode ser contaminação por menstruação, febre, infecção, lesão do trato urinário e exercício físico
       • mportância em indivíduos acima de 50 anos.
     • Fita reagente
       • reação com hemoglobina
         • Falso negativo
           • Reação de Peroxidase, Vitamina C, Proteinúria maciça, Urina concentrada
         • Falso positivo
           • Agentes Oxidativos na Urina, Bacterias, Hipoclorito, Povidine, cobre, Hemoglobinúria, Mioglobinúria, Urina alcalina, pH>9,0

4. Macrosccópica

   • Cor característica
     • Avermelhada
       • Falsos positivos
         • Hemoglobinúria, mioglobinúria, porfiria, drogas, corantes...
     • Marrom
       • falso positivos
         • Pigmentos biliares, Metehemoglobina, Ácido homogentésico
     • laranja
       • Flaso positivos
         • Rifampicina Pyridium...
   • Sedimento vermelho e sobrenadante claro
   • Sedimento claro, com sobrenadante vermelho e exame de fita negativo, sugere a presença de corantes exógenos, medicação ouporfobilinogênio, no caso das porfiriasA reação à fita positiva sugere mioglobinúria ou hemoglobinúria
     • urina muito diluída, ocorre lise osmótica das hemácias, o que torna o sobrenadante vermelho e, nesses casos, o exame de fita também é positivo