SANGRAMENTO 2º METADE

SANGRAMENTO 2º METADE

1. DPP

   • SEPARAÇÃO DA PLACENTA NORMOINSERIDA >20 SEM E ANTES DO FETO
   • 1-2% DAS GESTAÇÕES
   • COMPLICAÇÕES
     • MATERNAS
       • CHOQUE HIPOVOLEMICO/IRA/NECROSE HIPOFISÁRIA (SHEEHAN)/
     • FETAIS
   • CLASSIFICAÇÃO
     • GRAU 0
       • ASSINTOMATICA/DIAG HISTOPATOLOGICO
     • GRAU 1
       • LEVE/SANGRAMENTO/HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO S/ REPERCURSSÃO
     • GRAU 2
       • INTERMEDIÁRIO/SANGRAMENTO/DOR ABDOMINAL;HIPERTONIA UTERINA/SOF FETAL. VIVO
     • GRAU 3
       • IIIA/SEM COAGULOPATIA
         • GRAVE...OBITO FETAL/HIPOTENSÃO MATERNA
       • IIIB/COAGULOPATIA
         • CIVD
   • FATORES DE RISCO
     • HAS*
       • FISIOPATOLOGIA/ROMPE VASOS/HEMORRAGIA DECIDUAL/HEMATOMA RETROPLACENTÁRIO
         • CONSUMO DE FATORES DE COAGULAÇÃO
         • ENTRADA DE TROMBOPLASTINA CIRC MATERNA/ATIVA CASCATA DE COAGULAÇÃO
         • CIVD
       • SANGUE IRRITATIVO/ PRÉ PARTO HIPERTONIA UTERINA/CONTRAÇÕES/
       • HIPOTONIA PÓS PARTO/UTERO DE COUVELAIRE/SANGRA
     • TRAUMA ABDOMINAL/RETRAÇÃO UTERINA INTENSA/TABAGISMO/COCAÍNA/IDADE >35 A
   • CLÍNICA
     • SANGRAMENTO VERMELHO ESCURO SÚBITO/DOR ABDOMINAL/HIPERTONIA UTERINA(UTERO LENHOSO)
     • HAS 50%
     • SOFRIMENTO FETAL/ÓBITO
     • PODE AINDA NAO EXTERIORIZAR-20%>>>CAUSANDO HEMOAMNIO
   • DIAGNÓSTICO/CLÍNICO!!!!
   • CONDUTA
     • PARTO!!
       • VIVO-CESAREANA
         • IMINENTE VAGINAL
       • MORTO-VAGINAL
         • N IMINENTE-CESAREA
       • VAGINAL/SEMPRE AMINIOTOMIA/⇊ COMPRESSÃO VEIA CAVA INFERIOR/DIFICULTA ↑ DO DESCOLAMENTO/MELHORA HIPERTONIA COORDENA CONTRAÇÕES/VE HEMOAMNIO/ ⇊ PRESSÃO INTRAUTERINA ⇊ RISCOCOAGULOPATIA/INDUZ O TRABALHO DE PARTO

2. PLACENTA PRÉVIA/INSERÇÃO VICIOSA DE PLACENTA

   • SANGRAMENTO VIVO, RECORRENTE, INDOLOR, CESSA SUBITO
   • Ñ DOR ABDOMINAL/Ñ SOFRIMENTO FETAL /HIPERTONIA Ñ
   • MIAS BENIGNO/Ñ HIPOVOLEMIA/Ñ CIVD
   • COMPLICAÇÕES
     • ACRETISMO DE PLACENTA
       • placenta c/aderencia anormalmente firme a parede uterina
         • ecodoppler obstetrico
         • na ???melhor RNM
       • clínica
         • sangramento protuso na HORA do descolamento placentário
       • ACRETA-/INCRETA/PERCRETA
         • MENOS PIOR PARA O MAIS PIOR ACRETA?  EXTRAÇÃO MANUAL, OUTRAS DUAS SÓ HISTERECTOMIA  TOTAL ABDMONIAL
   • IMPLANTAÇÃO DA PLACENTA SOBRE OI. COBRINDO TOTAL OU PARCIAL, >28 SEM
     • BAIXA OU LATERAL
     • MARGINAL
       • ATINGE OI, MAS NAO RECOBRE
     • COMPLETA
       • FETO VIVO OU MORTO, SEMPRE CESARIANA!!!!
   • EXAME FÍSICO
     • NUNCA TOQUE VAGINAL
   • DIAGNÓSTICO
     • CLÍNICO
     • USG
   • CONDUTA
     • HEMORRAGIA IMPORTANTE
       • SIM/ INTERROMPE-cesarea
       • NÃO
         • GESTAÇÃO A TERMO
           • ñ /expectante
           • sim interrompe
   • FATOR DE RISCO/* CESAREA PRÉVIA

3. ROTURA UTERINA

   • ROTURA PARCIAL OU TOTAL DO MIOMETRIO
     • DUANTE TRABALHO DE PARTO
   • RISCO
     • CESAREANA PRÉVIA
     • INDUÇÃO
       • OCITOCINA/PROSTAGLANDINA
   • CI ABSOLLUTAS INDUÇÃO DE PARTO EM PACIENTES COM CESARIANA RPÉVIA.....CESARIANA ANTERIOR INCISÃO CORPORAL, AUSENCIA DE VITALIDADE FETAL, APRESENTAÇÃO ANOMALA
   • CI RELATIVAS-HAS, PRE-ECLAMPSIA, CIUR
   • EXAME FISICO
     • BANDL-DEPRESSÃO INFRA UMBILICAL/AMPULHETA
     • FROMMEL/DESVIO DO UTERO ANTERIORMENTE
     • IMINENCIA DE ROTURA
       • TRATAMENTO SE OS 2 SINAIS
         • CESARIANA
         • TOCOLITICOS(NIFEDIPINA)
   • CLÍNICA
     • DOR AGUDA INTENSA
     • PARADA SUBITA DA CONTRATILIDADE
     • SANGRAMENTO VAGINAL
     • SUBIDA DA APRESENTAÇÃO
     • SINAL DE CLARK
       • AR NA PAREDE ABDOMINAL
     • SINAL RESANS
       • SUBIDA DA APRESENTAÇÃO
     • ROTURA CLASSICA
       • HISTERECTOMIA
         • PROLE CONSTITUIDA
       • RAFIA RUPTURA

4. ROTURA SEIO MAGRINAL

   • QUADRO SEMELHANTE A PLACENTA PREVIA/ MAS OCORRE DURANTE O TRABALHO DE PARTO
     • AQUI/PLACENTA NORMO INSERIDA
   • TRAUMA PERIFERIA ESPAÇO INTERVILOSO
   • CONDUTA
     • MONITORIZAÇÃO FETAL
     • ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO

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