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TEMA 4. VARIACIÓN EFECTO SEGÚN CONTEXTO FISIOLÓGICO/PATALÓGICO
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- 1FACTORES DEPENDIENTES DE1. FÁRMACO (Características físico-químicas, formulación y excipientes, Dosis y vía activa)
2. PACIENTE (Fisiología, Factores individuales, psicológicos y patalógicos)
3. AMBIENTE (Dieta, Tóxicos/Contaminantes y Fármacos) - 2FACTORES FISIOLÓGICOS1. SEXO
1.1. Embarazo
1.2. Lactancia
2. EDAD - 3SEXOVd más grande en hombres (no condiciona efectos fármacos) DIGOXINA (ajuste dosis)
- 4EMBARAZO (Alteraciones farmacológicas)- Distribución: Aumenta agua corporal, hipoalbiminemia dilucional, aumenta Vd (hidrosolubles)
- Metabolismo hepático: Antiepilépticos se reduce el margen terapeútico (disminuir dosis)
- Eliminación: Aumento filtración glomerular, aumenta la excreción y disminuye la t 1/2 - 5TERATOGENIA (MALFORMACIONES CONGÉNITAS) TALIDOMIDA- FECUNDACIÓN: 3a semana "todo o nada"
- ORGANOGÉNESIS (Embrión): 3a semana - 3 mes "crítico"
- CRECIMIENTO (feto): 3 mes - nacimiento "alteraciones SNC, genitales y ojos" - 6FDA CLASIFICACIÓN DE RIESGO DE TERATOGENIA- A: seguros para animales/mujeres embarazadas
- B: seguros en animales
- C: teratógenos en animales (no evidencia en embarazadas)
- D: teratógenos en humanos pero por beneficio-riesgo se usan (ANTIEPILÉPTICOS)
- X: No administración en embarazo (TALIDOMIDA, DERIVADOS VIT. A) - 7LACTANCIA FACTORESMADRE: [Plasma] medicamento proporcional a [leche]
FÁRMACO: coeficiente LECHE/PLASMA es la cantidad de medicamento en leche. Depende de fracción libre, PM y grado de ionización. La leche es más ácida que el plasma. Fármacos ácidos entran al plasma.
LACTANTE: ingesta diaria de 150 ml/kg, puede llegar a tomar 1%. Dosis de la madre. - 8USO DE MEDICAMENTOS- COMPATIBLES: los que no se absorben (antiácidos), no pasan (insulina) o no hacen efecto (paracetamol)
- INCOMPATIBLES: efectos perjudiciales (citostáticos)
- USO CON PRECAUCIÓN: compatibles pero perjudiciales durante tiempo/muchas dosis (BZD) - 9EDADVolumen agua disminuye, disminuye Vd hidrosolubles
Aumento de grasa hace que aumente Vd liposolubles
(ancianos)
Medicamentos y excreción disminuye, por tanto aumenta t 1/2 (en bebés y ancianos)
Según edad hay cambios farmacodinámicos, ANFETAMINAS en niños relajan y en adultos excitan - 10FACTORES PATOLÓGICOSINSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA
- 11INSUFICIENCIA RENALABSORCIÓN
Disminuye absorción de hierro, aumenta el pH gástrico
DISTRIBUCIÓN
Aumentan líquidos, hipoalbuminemia, aumento de Vd (FENITOÍNA Y WARFARINA)
METABOLISMO
15% se hace en el riñón
La vit D en IR se tiene que administrar metabolito activo
La insulina se degrada en el riñón
ELIMINACIÓN
Disminuye la filtración, aumenta t 1/2 y puede llevar a toxicidad (DIGOXINA O AMINOGLUCÓSIDOS)
<> - 12AJUSTE DOSIS SEGÚN FR (a partir de creatinina)EXCRECIÓN NORMAL 120/130 ml/min
100-60 ml/min LIGERA
60-30 ml/min MODERADA
30-10 ml/min GRAVE
<10 ml/min MUY GRAVE - 13INSUFICIENCIA HEPÁTICA (Estadio final: CIRROSIS fibrótica y no metabolizada)ABSORCIÓN
Importante en fármacos con metabolismo de 1r paso > 50% OPIÁCEOS, ya que no se metabolizan y aumenta mucho la biodisponibilidad
DISTRIBUCIÓN
Aumento de agua y disminución de grasa y proteínas, es decir, volumen aumentado en hidrosolubles y disminución en liposolubles
METABOLISMO
Parámetro más afectado, aumenta t 1/2
ELIMINACIÓN
RIFAMPICINA se elimina vía biliar, si hay colecistitis hay un acúmulo
<< No hay parámetros fiables, cuesta ajustar dosis >>
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- medicina Farmacología (BLOQUE I) Flashcards on TEMA 4. VARIACIÓN EFECTO SEGÚN CONTEXTO FISIOLÓGICO/PATALÓGICO, created by mllorcafdez on 20/10/2014.
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