Flashcards
Cirurgia vascular - doença cerebro-vascular extracraniana
Cards in this deck (8)
- 1Epidemiologia75% das isquemias cerebrais por embolia cardíaca (fibrilação atrial), aórtica (aterosclerose no arco aórtico) e intracraniana. Em 20% a origem do AVE está nas carótidas extracranianas (única causa removível de isquemia cerebral). Mortalidade de 30% no 1° evento de isquemia, 70% no 2° evento. Até 80% dos sobreviventes tem sequelas variadas.
- 2AnatomiaO hemisfério direito é responsável pelo controle do dimídio esquerdo, e o hemisfério esquerdo é responsável pelo dimídio direito, (fibras cruzam na decussação das pirâmides no bulbo e descem pela medulo invertidas). O cerebelo é ipsilateral.
- 3Sintomas de isquemia por oclusão da artéria cerebral médiaHemiparesia (perda de força) e hemiplegia (paralisia) de todo hemicorpo contralateral, amaurose fugaz monocular ipsilateral (visão preta), disfasia (fala enrolada) ou perda total da fala (afasia). E alterações da fala (se lesão esquerdo= área de Broca).
- 4O que o médico generalista pode fazer no paciente com AVE agudo?Se 3 até 6hs: encaminhar para centro de AVE, para trombólise (com rtPA= ativador tecidual do plasminogênio-> cliva fibrina) ou Trombectomia mecânica (remoção do coágulo por catéter. Melhor opção, mas +complexa). Após 6: houve perda de tecido neuronal e não adianta revascularizar. Fazer tratamento suportivo (controle de vias aéreas, suporte hemodinâmico) e aguardar redução das sequelas. Iniciar tratamento fonoaudiológico precoce (para deglutição e fala) e fisioterapia (para sequelas motoras).
- 5Estenose da artéria carótida nos SINTOMÁTICOS: indicação cirúrgicaCirurgia reduz o risco de AVE em 25%, mas tem 5% de mortalidade (ponderar riscos). Indicação e benefício: Estenose carotídea ipsilateral >70%= altamente benéfica; 50-69%= moderadamente benéfica. Avaliar idade/sexo/comorbidades e que benefício é baixo. <50%= não é indicado (sem benefício e há risco da cirurgia).
- 6Estenose de artéria carótida em sintomáticos: conduta do generalistaSintomático >6hs: não há mais chance de fibrinólise. Na presença de sequelas pequenas, encaminhar para hospital maior com equipes especializadas em caráter de urgência para Endarterectomia (cirurgia aberta com retirada da placa aterosclerótica da bifurcação carotídea) ou Angioplastia.
- 7Estenose de artéria carótida em ASSINTOMÁTICOS: indicação cirúrgicaO risco de apresentar AVE= 10% em 2 anos, enquanto o risco cirúrgico= 5%. Indicação de cirurgia: Estenoses >80%, homem (menor mortalidade cirúrgica), <75 anos, conteúdo da placa (placas +lipídicas tem maiores chances de complicações).
- 8Estenose de artéria carótida em assintomáticos: conduta do generalistaAcalmar o paciente: explicar que apesar da grande obstrução, o risco de AVE e morte são baixos; Controle de todos os fatores de risco tratáveis: HAS, DM, tabagismo, dislipidemia.