Fiebre

Fiebre

Se define como la elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales.

Debido a la reprogramación de los centros termorreguladores hipotalámicos.

Mediada por citocinas, en respuesta a un estímulo pirógeno.

Regulación de la temperatura corporal.

La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos:

La producción o conservación de calor a través de:

La pérdida de calor al ambiente a través de:

-Vasoconstricción

-Tiritona: El cual es un aumento del tono muscular

-Mecanismos metabólicos: La proteína desacopladora, oxida los nutrientes y se libera energía en forma de calor

-Mecanismo hormonales: Como las hormonas tiroideas; pero se necesita de un mayor tiempo de exposición.

-Tejido adiposo: Esto es más relevante en niños.

-Radiación: El calor se disipa al medio ambiente en forma de ondas infrarrojas.

-Conducción: El calor (10-15%) se transfiere hacia superficies frías.

Evaporación: Por cada gota de agua, se pierden alrededor de 0.54 calorías.

Convección: El calor se "transmiten" hacia corrientes de aire que se alejan del cuerpo.

El calor central (producido por órganos con altas tasas metabólicas) se transmite hacia la piel por medio de un plexo venoso continuo a través de la vasodilatación.

Endógenos:

Exógenos:

IL-1,IL-6,TNF

LPS de las membranas de las bacterias.

Mecanismo de la fiebre.

Directo :

Indirecto:

Algunos estímulos abdominales transmitidos por el vago son importantes agentes propiréticos.

Fases.

Pandrómica.

El paciente sólo siente un malestar general

Escalofríos (Ascenso).

Ocurre la vasoconstricción, escalofríos, piloerección.

Rubicundez (Meseta).

Cese de mecanismos de producción de calor.

Crisis (Descenso).

Ocurre la vasodilatación.

-Mecanismo conductuales: La persona se abriga más o va hacia lugares con climas cálidos.

Hipertermia.

No es un sinónimo de fiebre. Y, se refiere cuando la temperatura corporal es igual a mayor a 42°C, que no es regulada por el SNC.

Se debe a: 1)Producción excesiva de calor 2)Disminución de la disipación de calor 3)Pérdida de la regulación central.

Clasificación:

Calambres por calor: Por pérdidas hídricas, el medio se restituye con agua simple.

Agotamiento por calor: Se relaciona con una pérdida gradual de agua y sal.

Golpe de calor: Es una insuficiencia grave de los mecanismos termorreguladores

Hay una combinación de respuestas inflamatorias locales y sistémicas

Fiebre por fármacos: Coincide con la administración de fármacos y suspensión de estos.

La causa más frecuente es la hipersensibilidad.

Hipertermia maligna: Es un trastorno metabólico autosómico dominante.

El calor es generado por contracción descontrolada del músculo esquelético.

Síndrome neuroléptico maligno: Se relaciona con el consumo de medicamentos neurolépticos.

Clasificación.

Agudo: Menos de 15 días de duración.

Prolongada: Más de 15 días de duración.

Origen desconocido.

1) Dura por lo menos 3 semanas 2) temperatura de 38.3 por lo menos en 3 ocasiones 3)Sin diagnostico tras una semana de evaluación.

Clásica.

Nosocomial.

Paciente internado que no tenía una infección previa o en incubación.

Neutropénica.

Conteo de neutrófilos menor o igual a 500 x mm cúbico o en riesgo en 1 o 2 días.

Asociada con VIH.

Aparece en la etapa avanzada de VIh.

Fiebre en un paciente inmunocomprometido.

Patrones.

Tratamiento.

-La mayoría de los AINES actúan a nivel de la COX 2 para inhibir la producción de prostaglandinas.

Los glucocorticoides actúan a nivel de la membrana de las células hipotalámicos inhibiendo la fosfolipasa A2.