CHOQUE

CHOQUE

1. Estado de hipoperfusão tecidual/Oferta < que demanda

   • Estágio compensado
     • PA normal/aumentada
     • FC aumentada
     • DU diminuído
   • Estágio Progressivo
     • PAs diminuída (<90mmHg)
     • PAM <70
     • FC aumentada
     • FR aumentada
     • Acidose metabólica
     • Confusão mental
     • Hipóxia
   • Estágio irreversível
     • Não reage ao tratamento
     • Acidose extrema
       • Óbito

2. HIPOVOLÊMICO (perda de volume intravascular)

   • Hemorragia
     • CLASSIFICAÇÃO
       • Classe I (15% - 750 ml)
         • Reposição de fluidos (VO/EV) + Contenção do sangramento
           • Cristalóides (ringer lactato - s. fisiológico) - Colóides (albumina)
       • Classe II (15 a 30% - 750 a 1500 ml)
         • TRATAMENTO: Contenção do sangramento + reposição de fluídos (s. ringuer/fisiológico)
       • Classe III (30 a 40% - 1500 a 2000 ml)
         • TRATAMENTO: Contenção do sangramento + Reposição de fluídos + Transfusão sanguínea
       • Classe IV (>40% - >2000 ml)
         • TRATAMENTO: Intervenção cirúrgica + transfusão sanguínea
       • SINTOMAS
         • Pele fria e pegajosa + palidez + RNC (ansiedade, confusão mental) + Taquicardia + Hipotensão (PAS <90mmHg) + DU diminuído + TEC >2s + acidose metabólica
       • CUIDADOS DE ENFERMAGEM
         • Posição Trendelenburg modificada (MMII elevados)
         • 02 acessos venosos calibroso (14- 16)
         • Monitorização
         • Administração de O²
         • Instalação de SVD
   • Queimadura
     • +50% SCQ (1ºgrau)/ +25% SCQ (2ºgrau)/ +10% SCQ (3ºgrau) - Adulto
   • Desidratação/vômito/diarréia
   • FISIOPATOLOGIA
     • Vol. sanguíneo diminuído - Retorno venoso diminuído - Vol. sistólico diminuído - Débito cardíaco diminuído - Perfusão tedicual diminuída

3. CARDIOGÊNICO

   • Falha na bomba cardíaca
     • IAM - Falha na função valvar - ICC
       • Turgência de jugular - dor anginosa - sudorese - hipotensão - DU diminuído - Taquicardia - Taquipneia - Pele fria e pegajosa - Estertores pulmonares
         • Morfina
         • O²
         • Controle rigoroso de volume infundido (evitar sobrecarga)
         • Drogas vasopressoras
         • ECG
         • DU a cada 6h

4. OBSTRUTIVO

   • Embolia Pulmonar
     • Anticoagulante/Trombolítico
   • Pneumotórax hipertensivo
     • Descompressão torácica/Toracotomia
   • Tamponamento cardíaco (acúmulo de sangue no pericárdio)
     • TTO: Pericardiocentese

5. Hipovolemia relativa

   • DISTRIBUTIVO
     • ANAFILÁTICO (mediadores bioquímicos - r. alergica)
       • Edema generalizado (anasarca) - prurido - eritema - edema de glote - pele fria e pálida - confusão mental - PCR
         • TTO: Traqueostomia de urgência - reposição de fluidos - Vasopressores (epinefrina) - anti-histamínico - broncodilatadores - corticóides - RCP
     • SÉPTICO (foco infeccioso que evolue com hipotensão s/ resposta ao TTO)
       • Palidez e pele rendilhada - T° >38 ou <36º - Taquicardia - Taquipneia - Oligúria - Hipotensão - RNC
         • ATB imediato (cultura de escarro/urina/ferida p/ antibiograma) - Drogas vasopressoras - Acesso central (PVC) - Oxigenação
           • CUIDADOS DE ENFERMAGEM: S.V.D. - AVP - Monitoramento - adm de fluidos
     • NEUROGÊNICO - alteração do tônus vascular - perda do tônus simpático (vasocontricção) e aumento do parassimpático (vasodilatação) TRAUMA NA MEDULA ESPINHAL
       • Pele seca - quente - rosada - bradicardia - nível de consciência inalterado
         • TTO: Infusão de fluidos - Estabilização da medula espinhal - Correção do trauma (PIC - edema cerebral) - drogas vasopressoras