DOENÇA DE CHAGAS

DOENÇA DE CHAGAS

1. GÊNERO: TRYPANOSOMA

   • ESPÉCIE: CRUZI
   • Filo: Sarcomastigophora
     • Mastigo = flagelo

2. Relacionado às más condições de moradia e ao desequilíbrio biológico

   • Desequilíbrio biológico: desmatamento, colonização, população migrou para as áreas de floresta que o Barbeiro habita.

3. Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas

   • Fazia uma tese sobre o controle da malária na Equipe Oswaldo Cruz
     • Foi encarregado dos trabalhos de combate à malária em MG, onde estava sendo construída a estrada de ferro Centro do Brasil
       • Sua curiosidade o levou a buscar informações sobre as principais patologias da região em pessoas e animais
         • Em BARBEIROS, encontrou um tripanossoma diferente e enviou alguns exemplares para serem avaliados no Oswaldo Cruz
           • Conseguiram infectar macacos, comprovando a suspeita da nova espécie
             • Chagas passa a procurar o protozoário no sangue de pessoas e animais
               • Em 1909, ao exame uma criança febril de 2 anos, ele descobriu aquele mesmo protozoário encontrado no Barbeiro

4. Principal órgão acometido: CORAÇÃO

   • Cardiomegalia

5. MORFOLOGIA

   • No hospedeiro VERTEBRADO
     • Homem, cachorro, gambá, entre outros mamíferos.
     • Amastigostas
       • Intracelulares
         • Tecidos
     • Tripomastigotas
       • Extracelulares
         • Sangue periférico
       • Migram especialmente para o músculo cardíaco
   • No hospedeiro INVERTEBRADO
     • Barbeiro = triatomíneo
     • Esferomastigotas
       • Estômago e intestino do triatomíneo
     • Epimastigota
       • Todo intestino do triatomíneo
     • Tripomastigota
       • Reto do triatomíneo, na ampola retal
       • Forma que irá contaminar
         • Defecando na picadura.

6. CICLO BIOLÓGICO

   • 1 - O barbeiro pica o hospedeiro vertebrado e defeca ao mesmo tempo
     • Tripomastigotas estão presentes nas fezes, estas penetram na pele pelo orifício da picada no momento em que a pessoas coça o local.
     • 2 - Os Tripomastigotas, agora na corrente sanguínea, são fagocitados por macrófagos e se transformam em Amastigotas
       • 3 - As Amastigotas se produzem de forma assexuada dentro das células
         • 4 - Quando as células estão repletas de Amastigotas, estas se rompem e liberam os Tripomastigotas, que invadem novos macrófagos do sistema mononuclear fagocitário, repetindo novamente o ciclo intracelular.
           • Fígado, baço, linfonodos, medula óssea, células musculares lisas e esqueléticas.
           • 5 - Tripomastigotas são então adquiridos pelo barbeiro pela hematofagia de vertebrados infectados.
             • Hematofagia = alimentação através do sangue.
             • 6 - Tripomastigotas se transformam em Epimastigotas no tubo digestivo do barbeiro
               • 7 - As Epimastigotas se multiplicam e se transformam em Tripomastigotas Metacíclicas, e se alojam na ampola retal do Barbeiro.
                 • O CICLO SE REPETE

7. TRANSMISSÃO

   • Natural ou primária
     • Vetorial
       • Quando o inseto pica e defeca na pessoa. O barbeiro
       • Penetração da tripomastigotas metacíclicas pela pele ou mucosas
         • OBS: Se o Barbeiro apenas defecar, e NÃO picar, não ocorre penetração do parasita na pele.
   • Congênita
   • Transfusão sanguínea
   • Esperma

8. PATOGENIA

   • FASE AGUDA
     • Evolução natural da fase aguda para a progressiva atenuação.
     • Febre contínua ou irregular, moderada a alta (podendo chegar a 39ºC), que dura de 30 a 60 dias
     • Na maioria dos pacientes forma-se o CHAGOMA
       • Chagoma de inoculação, causando edema, calor, tumor, rubor na pele
       • Em 50% dos casos a localização do Chagoma é facial
         • Constituindo o SINAL DE ROMANA
           • Edema bipalpebral, unilateral, não doloroso, e pode causar a obstrução do canal lacrimal levando a inflamação da glândula, reação de conjuntivite, entre outros.
     • Participação cardíaca
       • Cardiomegalia
       • Insuficiência cardíaca
         • É o que causa o óbito na fase aguda.
       • Distúrbio do ritmo cardíaco
     • Hepatomegalia
     • Edema dos msis ou generalizado
     • Encefalite
       • Inflamação do cérebro
   • FASE INDIFERENCIADA
     • Paciente permanece assintomático de 10 a 30 anos
       • Algumas vezes para a vida inteira.
       • Diagnóstico é apenas possível com teste de Ag e Ac
   • FASE CRÔNICA
     • Comprometimento do coração
       • Após um longo período, o paciente pode vir a óbito por causas cardíacas.
       • O coração tenta readquirir sua capacidade de trabalho de diversas maneiras
         • O que causa tonturas, dor no peito à esquerda, falta de ar ao realizar esforços, insuficiência cardíaca progressiva.
         • Contraindo o maior número de vezes por minuto
           • Taquicardia
         • Engrossando o diâmetro das fibras musculares sadias
           • Hipertrofia
         • Aumento do volume da cavidade
           • Dilatação
     • CARACTERÍSTICAS DE UM CORAÇÃO CHAGÁSICO
       • Muito maior
       • Parede espessas
       • Paredes com lesões (inflamações)
       • Pequenas hemorragias
       • Obstrução de vasos
       • Infartos
       • Formação de fibrose pela cicatrização de lesões antigas
   • Manifestações digestivas
     • FASE CRÔNICA
     • Disfagia
     • Digestão dolorosa
     • Megaesôfago
       • Regurgitação da comida do estômago para a boca pois os esfíncteres não conseguem mais fechar.
     • Megacólon
       • Retenção de fezes e gazes, formação do fecaloma, podendo petrificar as fezes.

9. DIAGNÓSTICO

   • Na fase aguda
     • Métodos diretos, detecção do parasita
     • Visualização do parasita no sangue
   • Na fase crônica
     • Métodos indiretos, detecção de Acs contra o parasita
     • Sorologia
   • XENODIAGNÓSTICO
     • Era deixado um Barbeiro saudável dentro de uma caixa em contato direto com a pele humana para que ele realize a hematofagia. Após, ele era reservado por um período de 3 meses para o desenvolver as tripomastigotas na ampola retal.

10. TRATAMENTO

    • Única doença infecciosa, dentre as grandes endemias Brasileiras, que não possui tratamento específico
    • Benzonidazol
      • Efeito apenas contra as formas sanguíneas, ou seja, mata apenas os tripomastigotas. Deve-se realizar acompanhamento para anemias.
    • Nifurtimox
      • Agia contra as formas sanguíneas e parcialmente em formas teciduais até 90 dias. Foi retirado do mercado pois causava depressão medular.

11. PROFILAXIA

    • Melhorar as questões socioeconômicas (habitação)
      • Principalmente as rurais.
    • Combater o vetor
      • Barbeiro Uso de inseticidas
    • Vacinação
      • Seria o ideal, mas ainda não existem vacinas contra parasitas.
    • Controle da transmissão congênita

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