SEPSE

SEPSE

1. Diferenciação

   • INFECÇÃO
     • Microorganismos patogenicos, disfunção dos microorganismos no organismo
   • Sepse grave
     • Sepse adicionada a disfunção de um ou mais orgãos ou sistemas
   • Choque septico
     • Sepse grave + hipotensão
       • Alteração circulatória secundária a sepse
       • Choque séptico e disfunção cardiovascular
         • Perfusão tecidual inadequada + hipoxia tecidual
           • Comun aos choques
         • Manifestações:
           • Taquicardia
           • resistencia periférica diminuida
             • rubor
             • Calor
           • Hipovolemia, baixa pressão venosa jugular
         • forma clássica do choque distributivo

2. X-tudo

   • Definição
     • Síndrome da resposta inflamatória sistemica como resposta secundária a um foco de infecção
     • apresenta pelo menos 2 sintomas para ser síndrome da resposta inflamatória
       • Sintomas comuns
         • Hipertermia > 38 C ou hipotermia <36 C
         • Taquicardia
         • Taquipneia ou hipercapnia
         • Leucocitose> 12.000 ou leucopenia < 4.000 ou desvio a esquerda
       • . A síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SRIS), embora não utilizada para a definição de sepse, continua sendo importante para a triagem de pacientes com suspeita de sepse
     • síndrome clínica resultante de uma complexa interação entre o hospedeiro e o agente infeccioso
     • presença de infecção sem disfunção orgânica tendo uma infecção suspeita ou confirmada sem disfunção orgânica de forma independente
   • Etiologia
     • Infecções bacterianas, fungicas, virais, ou até mesmo por protozoário
       • leva diferentes respotas do hospeedeiro
         • causando diferentes alterações
   • Fatores de risco
     • Imunossuprimidos
     • Tempo de permanência hospitalar
     • crianças menores de 1 ano
     • Idosos
     • Comorbidades
   • Fisiopatologia
     • Tudo começa
       • Entrada de um agente patogenico, processo de infecção
         • Resposta inflamátoria com fenômenos inflamatórios
           • Fenômenos: ativação de citocinas; produção de oxido nítrico; expressão de moléculas de adesão ao endotélio
             • causa, alterações sistêmicas/desequilibrios sistêmicos
               • Alteração na circulação
                 • Aumento da vasodilatação
                 • Aumento da permeabilidade celular
                 • Hipotensão
                   • Vasodilatação
                   • Diminuição da resistencia vascular periférica
                 • Hipovolêmia
                 • Depressão miocárdica
                 • oclusão da microcirculação pelo excesso de fibrina ocasionada por um processo de coagulação incontrolavel
                 • Formação de trombose intravascular
                   • positiva no primeiro momento no controle da infecção negativa em seguindo momento pelo processo exacerbado de coagulação
               • Alteração na oxigenação
                 • Aumento do metabolismo anaérobico
                   • Aumento de lactato
                 • Déficit de oferta de O2
               • Apoptose celular
           • Objetivo
             • combater o agente infeccioso e restringir o local
   • Diagnóstico
     • antigo
       • hipertermia > 38C ou hipotermia <36 C
       • leucocitose >12.000 e leucopenia <4.000 ou desvio a esquerda
       • Frequência cardiaca > 90 bpm
       • taquipneia > 20 rpm ou pco2 >32 mmhg
     • novo
       • Suspeita ou documentação de infecção
       • + 2 ou 3 critérios no qsofa aumento de 2 ou mais no sofa
         • pa > 100 mmhg
           • FR> 22 rpm
             • ECG> 15 (ESTADO MENTAL)
       • SCORE
       • Disfunção orgânica
         • A presença de disfunção orgânica na ausência dos critérios de SRIS pode representar diagnóstico de sepse
         • hipotensão
         • oliguria
         • contagem de plaquetas menor que 100.00
         • lactato acima do valor de refrência
         • rebaixamento do nivel de consciencia
         • aumento de bilirrubinas
   • Exames laboratoriais interpretação do estudo de caso do problema
     • resultados da paciente
       • Leucocitos 24.000
       • Bastões 1.000 mm3
       • plaquetas 80.000
       • Gasometria artérial
         • PH=7,18
         • pco2: 25 MMHG
         • PO2 50MMHG
         • HCO3= 12MMOL
         • BE=5,2
       • Lactato 5,0 mmol/l
     • Referências dos exames laboratoriais
       • gasometria
         • PH: 7,35-7,45
         • PCO2: 45-45
         • PO2: 80-100
         • HCO3:22-26
         • BE: -2+2
       • Lactato :
       • Plaqueta quando menor de 100.00 tem disfunção orgânica
       • Leucocitose acima de 12.000 leucopenia abaixo de 4.000
     • Acidose metabolica
     • hiperlactemia
     • plaquetopenia
     • desvio a esquerda
   • MANEJO SEGUNDO OS PACOTES
     • Sepse deve ser considerada uma emergência clinica
     • Orientam o manejo e ações
       • com elementos que orientam o cuidado
     • Pacote de 1 hora
       • pacote de 3 e 6 horas se juntaram em um pacote de 1 hora para deixar as ações mais altos
       • medir lactato
         • Marcador indireto da hipoxia tecidual
       • Obter hemocultura antes de iniciar antibióticos
         • otimizar a identificação de patógenos e melhorar os resultados (31, 32). As hemoculturas apropriadas incluem pelo menos dois conjuntos (aeróbico e anaeróbico)
       • Administrar antibiotico de amplo espectro
         • A terapia empírica de amplo espectro com um ou mais antimicrobianos intravenosos para cobrir todos os patógenos prováveis
       • Reposição hipovolêmica
         • A ressuscitação efetiva precoce de fluidos é crucial para a estabilização da hipoperfusão tecidual induzida por sepse ou choque séptico
       • Iniciar vasopressores
         • A restauração urgente de uma pressão de perfusão adequada para os órgãos vitais é

3. Manifestações clinicas

   • Disfunção cardiovascular
     • alterações no padrão hemodinâmico
     • 1) Redução da resistência vascular periférica
     • 2) Diminuição do débito cardíaco
       • Hipovolêmia
       • Determinantes
         • pré carga
           • Diminuida
             • hipovolemia
             • débito cardiaco diminuido
             • redução do sangue circulante e redução do retorno venoso
         • pós carga
         • contratilidade cardiaca
     • 3) Vasodilatação
     • 4) Obstrução microvascular causada por microtrombos
     • 5)Disfunção miocárdica
   • edemas
     • mediadores inflamatórios leva a abertura da junção endotelial
   • Hipoxia tecidual
   • Neurológico
     • confusão
     • agitação
     • rebaixamento do nível de consciência
     • Sepse no cerebro disfunção da liberação de mediadores neuroendocrinos
   • Disfunção renal
     • Caracteriza-se pela diminuição do débito urinário e pelo aumento dos níveis séricos de ureia e creatinina.

4. Processo de enfermagem

   • Diagnósticos
     • Débito cardiaco diminuido , relacionado a alteração no volume sistolico e na frequencia cardiaca evidenciado por taquicardia, dispneia, e alteração na PA
     • dor aguda relacionada a agente biologico lesivo, evidenciado por alteração no parametro fisiologico
     • Confusão aguda, relacionada a infecção, evidenciado por alteração no nível de consciência
     • Hipertermia
     • Hipotermia
     • Troca de gases prejudicada
   • Intervenções
     • Fator relacionado
     • Monitorar sinais vitais de 2 em 2 horas
     • Monitorar saturação e padrão respiratório
     • Identificar sinais de desconforto respiratório
     • Administrar medicamento conforme P.M
     • Monitorar nivel de consciência
     • Manter grade do leito elevada
     • Avaliar dor de acordo com escala utilizada na unidade
     • identificar caracteristica, localização da dor
     • realizar reavaliação em 6 horas
     • Verificar coloração da pele a cada 2 horas
     • Manter o ambiente calmo
     • Controle hídrico
     • Monitorização neurologica
   • Resultado esperado
     • CD
   • Identificação de avanço do quadro
   • Monitorização hídrica