Epilepsia

Epilepsia

1. Pontificia Universidad Católica del Ecuador

   • Integrantes: Karolina Revelo, Alemendra López y Josue Ortiz
   • Fecha: 31-03-2022
   • Rotación: Adulto
   • Dr. Henrry Toaquiza

2. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA

   • MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
     • El efecto de los fármacos antiepilépticos (FAE) en la supresión de las crisis epilépticas (CE) está relacionado con la acción sobre diferentes dianas
       • Disminuyendo la excitabilidad neuronal
       • hipersincronía de los circuitos cerebrales.
     • Grupo 1.
       • Acción principal sobre los canales iónicos voltajes dependientes
         • Canales de sodio, de calcio y de potasio)
       • Grupo 2
         • Acción principal sobre el sistema GABA
         • Grupo 3
           • Acción principal sobre los receptores ionotrópicos de
             • Glutamato
             • AMPA
             • kainato
             • NMDA
             • Glicina
           • Grupo 4.
             • Acción principal sobre la modulación de la maquinaria que facilita la liberación sináptica de neurotransmisores
             • EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
               • Efectos adversos dosis-dependientes
                 • Suelen presentarse de forma aguda al inicio y, con el tiempo, pueden disminuir y ser tolerados.
                   • Se asocian al incremento de dosis, a la titulación rápida o a niveles plasmáticos altos.
               • Efectos adversos idiosincráticos
                 • Son menos frecuentes que los anteriores e impredecibles
                   • Reacciones de hipersensibilidad, interacción con órganos diana erróneos o por citotoxicidad directa del FAE o de sus metabolitos.
                     • Se caracteriza por fiebre, rash cutáneo, linfadenopatías y condicionar un fracaso multisistémico, con mortalidad del 50 %.
               • Efectos adversos crónicos
                 • Presentan un curso insidioso, mala tolerabilidad y pueden aparecer tras exposición prolongada
                   • efectos sobre
                     • Cognición
                     • Antiestéticos
                     • Endocrinológicos
                     • Urológicos
               • Efectos teratógenos y carcinogénicos
               • MONITORIZACIÓN DE LOS NIVELES PLASMÁTICOS DE FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
                 • La monitorización plasmática de los FAE con fines terapéuticos es un procedimiento analítico dirigido a optimizar el tratamiento
                   • Los niveles plasmáticos de un FAE deben solicitarse en período estacionario
                     • Situación que aparece tras haber transcurrido 4-5 semividas desde el inicio del tratamiento o último cambio de dosis

3. URGENCIAS EN CRISIS EPILÉPTICAS EPILEPSIA

   • Las crisis epilépticas (CE) comprenden aproximadamente el 1 % de las consultas en las áreas de Urgencias
     • Diferentes situaciones urgentes relacionadas con crisis epilépticas comprenden
       • Crisis sintomáticas agudas (CSA)
         • Suceden como consecuencia directa o en estrecha relación temporal con un factor precipitante
           • Metabólico
           • Tóxico
           • Estructural
           • Infeccioso
           • Inflamatorio
         • Teniendo en cuenta las distintas etiologías
           • Traumatismo cráneo-encefálico (TCE)
             • Incluyendo hematomas epi/subdurales y cirugías intracraneales
           • Ictus (isquémico/hemorrágico).
           • Infección neuromeníngea (meningoencefalitis)
           • Neurocisticercosis
           • Malaria
           • Abscesos y tuberculomas
           • Infección por VIH
           • Tóxicos/abstinencia (benzodiacepinas, alcohol)
           • Metabólico, durante la fase de descompensación.
           • Fiebre
           • Esclerosis múltiple
           • Enfermedades sistémicas (autoinmunes)
         • Primera CE no provocada
           • En el caso de una primera CE no provocada se ha de considerar tratamiento cuando exista un riesgo importante de recurrencia
             • se trata de una alteración cerebral en la que
               • Existen más de dos CE no provocadas en un tiempo entre ellas > 24 horas.
               • Una sola crisis pero una probabilidad de recurrencia de más del 60 % a los 10 años.
               • Existe un síndrome epiléptico definido.
             • Hallazgos en el EEG
               • La presencia de alteraciones epileptiformes en el EEG se relaciona con una alta probabilidad de recurrencia
                 • El EEG es la baja sensibilidad para el diagnóstico de crisis
                   • prevalencia de anormalidades epileptiformes de crisis de nuevo inicio varía entre 12 y 56 %
               • Indicación
                 • Todo paciente con primera crisis ha de realizarse un EEG en las primeras 12-24 horas.
           • Crisis urgente
             • Es aquella que requiere de una atención prioritaria.
               • Se incluye
                 • EL estado epiléptico (EE)
                   • Es una emergencia neurológica que representa aproximadamente el 10 % de crisis urgentes y se asocia una mortalidad del 20 % a corto plazo
                     • Cuidado especial y atención urgente son la coexistencia de
                       • Comorbilidad psiquiátrica,
                       • Mala adherencia terapéutica
                       • Situaciones especiales como la gestación, cuadro febril asociado, trauma craneal o u otras lesiones como quemaduras.
                 • Crisis repetidas en acúmulos
                 • Crisis de alto riesgo de evolucionar a un estado epiléptico
       • CAMBIOS CLÍNICOS EN PACIENTES CON EPILEPSIA CONOCIDA
         • Las causas de consulta urgente en pacientes con epilepsia conocida son
           • Aumento en la frecuencia de crisis
           • Crisis de mayor intensidad
             • Es importante siempre realizar una anamnesis completa
               • nos permita conocer
                 • Situación clínica del paciente
                 • Posibles factores desencadenantes de sus síntomas
           • Efectos adversos de la medicación
         • EFECTOS ADVERSOS
           • La mayoría de los efectos adversos (EA) tienen curso crónico e instauración subaguda
             • Algunos FAE asocian EA que pueden tener curso agudo y ser invalidantes
               • Es importante valorar los síntomas que aparecen tras el inicio del tratamiento

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