ABDOME AGUDO

ABDOME AGUDO

1. FISIOPATOLOGIA

   • definido como toda condição dolorosa de início súbito ou de evolução progressiva, localizada no abdome, que requer decisão terapêutica rápida, preferencialmente após definição diagnóstica
   • A cavidade abdominal comporta vários órgãos de diferentes sistemas
     • sintomatologia do abdome agudo pode decorrer de alguma doença em qualquer uma de suas vísceras
   • CLASSIFICAÇÃO
     • TRAMÁUTICO
     • NÃO TRAUMÁTICO
       • SÍNDROME ABDOMINAL AGUDA
         • enquadrar o paciente em uma das 5 facilita o diagnostico
         • 5 TIPOS
           • PERFURATIVA, INFLAMATÓRIA, OBSTRUTIVA, VASCULAR, HEMORRÁGICA
         • ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
           • É O TIPO MAIS COMUM DE ABDOME AGUDO
           • o processo se inicia com a obstrução mecânica de vísceras ocas normais, ou anatomicamente alteradas originando diversos fenômenos inflamatórios na parede da víscera, com tendência à progressão para infecção franca e comprometimento da vascularização do órgão
           • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
             • INÍCIO INSIDIOSO
             • SINTOMAS VAGOS
               • DOR ABDOMINAL INCARACTERÍSTICA
                 • Com o evoluir da doença, e com o acometimento do peritônio parietal adjacente ao órgão afetado, a dor torna-se bem localizada e piora progressivamente
               • NÁUSEAS, ANOREXIA, VÔMITOS E ALTERAÇÃO DO TRANSITO INTESTINAL
           • CAUSAS
             • APENDICITE
               • CAUSA MAIS COMUM DO ABDOME AGUDO CIRÚRGICO
             • COLECISTITE
             • PANCREATITE
             • DIVERTICULITE
             • COLANGITE
         • ABDOME AGUDO PERFURATIVO
           • uma das causa mais frequentes de cirurgia abdominal de urgÊncia
           • CAUSAS
             • ÚLCERA PÉPTICA
               • CAUSA MAIS COMUM
             • DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
             • NEOPLASIA
             • PERFURAÇÃO ESPONTÂNEA DE VÍCERAS
             • CORPO ESTRANHO (DEGLUTIDO / INTRODUZIDO)
           • O problema advém do extravasamento de secreção contida no trato gastrintestinal para a cavidade peritoneal, o que é traduzido por peritonite
           • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
             • dor tem início súbito, geralmente dramático, já começando de forma intensa, rapidamente atingindo seu pico
             • A temperatura é normal, e náuseas e vômito podem estar presentes
             • Em 12 h de evolução do quadro
               • a peritonite química torna-se bacteriana, aparecendo os sinais de infecção
           • DIVIDIDO
             • ALTO
               • GASTRODUODENAL E DELGADO PROXIMAL
                 • dor abdominal intensa e grande irritação peritoneal
             • BAIXO
               • DELGADO DISTAL E CÓLON
                 • dor abdominal é mais discreta e quadros sépticos mais precoces
         • ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
           • obstáculo que está impedindo o trânsito normal
           • peristaltismo aumentado
           • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
             • PRINCIPAL SINTOMA
               • CÓLICA INTESTINAL
             • DOR ABDOMINAL
               • VISCERAL
               • LOCALIZAÇÃO: REGIÃO PERIUMBILICAL E HIPOGÁSTRICA
               • INTERCALADA COM PERÍODOS LIVRES DE DOR NO INÍCIO DA EVOLUÇÃO
             • VÔMITO
               • SURGE APÓS A CRISE DE DOR
               • PROGRESSIVO
             • SEM FEBRE
             • DESIDRATAÇÃO
           • Com o progredir da doença, ocorre o comprometimento da vascularização do segmento obstruído, surgindo irritação do peritônio parietal
           • OBSTRUÇÃO
             • PARCIAL OU COMPLETA
             • ALTA OU BAIXA
             • COM OU SEM NECROSE
           • CAUSAS
             • MECANICA
               • BRIDAS / ADERÊNCIAS
                 • PRINCIPAL CAUSA
               • HÉRNIA PARIENTAL
               • FECANOMA
             • FUNCIONAL
               • ÍLEO FUNCIONAL
               • SÍNDROME OLGIVIE
         • ABDOME AGUDO VASCULAR
           • ACOMETE DOENÇA GRAVE, COM MORTALIDADE DE 80%
             • ACOMETE PRINCIPALMENTE IDOSOS
           • uma lesão isquêmica inicial, decorrente da redução do fluxo arterial ou venoso, perpetuada pelo vasospasmo reflexo da circulação mesentérica e completada pela lesão de reperfusão
           • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
             • SINTOMA INICIAL
               • DOR ABDOMINAL INTENSA
               • SINAIS INESPECÍFICOS
             • TERCEIRA FASE
               • ACENTUAM-SE OS SINAIS ABDOMINAIS
               • SURGE INSTABILIDADE EMODINÂMICA, CHOQUE REFRATÁRIO E ÓBITO
             • FASE INTERMEDIÁRIA
               • CARACTERIZADA POR PERITONITE
           • CAUSAS
             • COLITE ISQUEMICA
             • ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA NÃO OCLUSIVA
             • EMBOLIA DA ARTÉRIA MESENTÉREICA SUPERIOR
               • 50 % DOS CASOS
         • ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
           • HEMORRAGIA
             • RÁPIDO COMPROMETIMENTO HEMODINÂMICO
           • CAUSAS
             • PÓS OPERATÓRIO
               • MAIS FREQUENTE
             • GRAVIDEZ ECTÓPICA ROTA
             • RUPTURA ESPÔNTANEA DE VÍCERAS PARENQUIMATOSAS
           • MANISFESTAÇÃO CLÍNICA
             • DOR SÚBITA
             • PALIDEZ INTENSA
             • HIPOVOLEMIA ACENTUADA
   • FALSO ABDOME AGUDO
     • definido quando uma doença extra- abdominal evolui com dor abdominal aguda intensa, especialmente quando associada a náuseas, vômito e distensão abdominal
     • CAUSA
       • TORÁCICA
         • + FREQUENTE: IAM; EMBOLIA PULMONAR ; PNEUMONIA DE BASE
       • NEUROLÓGICA
       • MISCELÂNEA

2. DIAGNÓTICO

   • EXAME FÍSICO
     • INSPEÇÃO
     • ECTOSCOPIA
     • MENSURAÇÃO DOS DADOS VITAIS
     • PERCURSSÃO
       • CONFIRMA PRESENÇA DE DOR
     • PALPAÇÃO
       • FORNECE ORIENTAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO E ELEMENTO PARA INDICAÇÃO CIRÚRGICA
     • OS ACHADOS ESTÃO RELACIONADOS COM A FASE EVOLUTIVA DA DOENÇA EM CURSO
     • AUSCULTA
   • EXAMES LABORATORIAIS
     • ESPECÍFICO
       • DOSAGEM DE AMILASE, LIPASE E BETA HCG
     • INESPECÍFICO
       • HEMOGRAMA, URINA DE ROTINA, DOSAGEM DE ELETRÓLITOS, GLICEMIA, VSH, PCR, ENZIMAS HEPATOBILIARES, BILIRRUBINAS, GASOMETRIA ARTERIAL E ACIDOSE LÁCTICA
   • RADIOGRAFIA SIMPLES E CONTRASTADA
     • PRINCIPAIS ACHADOS
       • PNEUMOPERITÔNIO; ELEVAÇÃO DA CÚPULA FRÊNICA; PNEUMONIA DE BASE; DISTENSÃO DE ALÇA E PRESENÇA DE NÍVEIS HIDROAÉREOS; AEROBILIA;
   • TOMOGRAFIA
     • DIAGNÓSTICO E ESTADIAMENTO DA PANCREATITE AGUDA E DA DIVERTICULITE
   • ANAMNESE
     • ÊNFASE NA IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE + SINAIS E SINTOMAS
   • RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
   • ARTERIOGRAFIA
     • FUNDAMENTAL NO DIAGNÓSTICO PRECOCE DO ABDOME AGUDO VASCULAR
     • ÚTIL PARA DIAGNOSTICAR PONTOS DE HEMORRAGIA
   • ULTRASSONOGRAFIA
     • UTILIZADA NA PROPEDÊUTICA DO ABDOME AGUDO, PARTICULARMENTE O INFLAMATÓRIO
       • EXAME DE ESCOLHA PARA COLECISTITE AGUDA
   • LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
     • INDICADA QUANDO NÃO CONSEGUE ESTABELECER O DIAGNOSTICO

3. TRATAMENTO

   • A DEFINIÇÃO DE SÍNDROME CLÍNICA PERMITE INICIAR O TRATAMENTO, MESMO SEM O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO PRECISO
   • TRATAMENTO DEFINITIVO
     • DEPENDE DO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
   • TRATAMENTO CIRÚRGICO
     • ABDOME AGUDO PERFURATIVO E HEMORRÁGICO
       • GRANDE MAIORIA DOS CASOS

4. REFERÊNCIA

   • GASTROENTEROLOGIA ESSENCIAL - DANI
   • SEMIOLOGIA MÉDICA - PORTO
   • Feres O, Parra RS. Abdômen agudo. Medicina (Ribeirão Preto) 2008; 41 (4): 430-6.