PAC - pediatria

PAC - pediatria

1. Etiologia

   • 1 a3 meses
     • C. trachomatis, U. urealyticum e viral;
   • 2 a 5 anos
     • de 3m a 2anos + M. pneumoniae, C. pneumoniae;
       • Vírus Sincicial Respiratório; MetaPneumoVírus humano; 
   • > 5 anos
     • M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. pneumoniae e vírus
       • Mycoplasma pneumoniae (escolares/adolescentes); Chlamydophila pneumoniae (lactentes); 
   • < 3 dias
     • Estrepto. B, Gram - (E. coli), Listeria sp.
   • 3 a 30 dias
     • S. aureus, S. epidermidis, Gram -
   • 3 m. a 2 anos
     • Vírus, S. pneumoniae, H influenza B e não tipáveis, S. aureus

2. Clínica

   • até 4 meses
     • Afebril do lactente
       • C. trachomatis
       • Conjuntivite 1ª semana de vida, tosse seca, dificuldade resp. progressiva. Hipoxemia, estertores difusos.
       • RX c/ infiltrado intersticial difuso. Hemograma c/ eosinofilia.
   • <2 meses
     • Tiragem e/ou FR>60
   • 2 meses a 5 anos
     • FR> 50 (até 1 ano), FR>40 (1 a 5 anos)
       • TTO amb.
       • C/ tiragem - internação
         • Internação
           • Hipoxemia
             • Sat. O2 &lt; 90%; Cianose.&nbsp;
           • 3 a 6 meses idade (bacteriana) ou <2 meses
           • apneia, gemência, batimento asa de nariz
           • toxemia, inst. hemodinâmica
           • falência tto ambulatorial após 48h
           • Complicações
           • MSRA da comunidade
           • s/ tto em casa
           • descompensação
           • pneumonia grave (AIDPI)
   • Típico: Pródromo viral seguido de tosse, febre e taquipneia
   • Atípico: febre + dor abdominal
   • AUSCULTA
     • alteração MV, crepitações, broncofonia.
   • GRAVIDADE
     • Toxemia, cianose, ↓ing. líquidos, ↓sat. O2, ↓sensório, convulsões, estridor em repouso, <2 meses, complicações

3. Diagnóstico

   • Clínico!
     • tosse/dificuldade respiratória, taquipneia;
       • Taquipneia: &lt; 2 meses (&gt;60fr), 2 a 12 meses (&gt;50fr), 1 a 5 anos (&gt;40fr), &gt; 5 anos (&gt;20fr);
     • GRAVE: tiragem subcostal;
   • Exames complementares
     • Instab. hemodinâmica, insuf. respiratória ou inconclusivo ou s/ melhora
       • IMAGEM
         • RX tórax PA (<4 anos), AP (>4 anos) + Perfil
           • Infiltrado
             • Atípico/viral
               • Intersticial
               • Peribrônquico
               • Atelectasias
             • Típico bacteriano
               • Lobar/Segmentar
               • Broncograma aéreo
                 • Altamente sugestivo
               • Pneumonia redonda
                 • Típico pneumococo
           • Derrame pleural
             • RX decúbito lateral com raios horizontais (Laurell)
         • Ultrassom
           • sensível para derrame pleural
         • TC c/ contraste
           • Diferencia pleura x parenquima
       • LABORATORIAIS
         • Hemograma completo
           • Não diferencia viral de bacteriana atípica/típica;
           • Eosinofilia = C. trachomatis na pneumonia afebril (lactente);
         • Avaliam evolução
           • PCR ↑
             • Bacteriana
           • Gasometria/eletrólitos
           • Vírus: ELISA/PCR/Cultura
       • MICROBIOLÓGICOS
         • Hemocultura
         • PCR/cultura
           • Swab nasal confirma causa viral
           • Líquido pleural
             • Trans/exsudatos X empiema
               • Empiema: opaco/amarelado/leitoso/purulento; bacterioscópico +; cultura +; pH &lt; 7,1; glicose &lt; 40mg/dL; DHL &gt; 1000IU/mL;&nbsp;
               • pH, citologia, cito. oncológica diferencial, glicose, ptn totais, amilase, ADA, LDH, Gram, Ziehl
       • CSV
         • Oximetria

4. Tratamento

   • ATB Empirico
     • Amoxicilina 45mg/Kg/dia - 7 dias
     • Resistência, ATB recente
       • Amox. 90mg/kg
       • Amox. + Clavul. 90mg/Kg
       • axetilcefuroxima 30mg/kg
     • Recém nascidos
       • Oxalacina + amicacina/gentamicina
     • SNC acometido
       • Cefotaxima
     • Grave + suspeita gripal
       • Oseltamivir até 48h após início dos sintomas
   • Hospitalar
     • O2 > 93%
       • Hidratação
         • Nutrição VO
     • ATB IV 7 a 10 dias
       • Penicilina cristalina
         • Amox. clav. IV ou cefuroxima IV
           • Pneumonia extensa ou evolução rápida; &lt; 5 anos;&nbsp;
       • Grave/resist./derrame
         • Ceftriaxone
           • Pode associar Oxacilina
   • Pneumonia atípica
     • Azitromicina ou claritromicina
   • Antitérmico, hidratação, alimentação fracionada, broncodilatadores

5. Complicações

   • SIADH
     • secreção do hormônio ADH; Maioria assintomático.&nbsp;
   • Derrame pleural
     • S. aureus, pneumococo + comum (empiema); Dor pleurítica, macicez à percussão,&nbsp;↓ MV;&nbsp; TC contraste - diferencia pleura x parenquima;&nbsp;
     • Drenagem
       • Se: empiema; &gt; 1/2 de hemitórax; Desconforto resp. grave e derrame entre 1/4 e 1/2 hemitórax;&nbsp;
   • Pneumonia necrosante
     • Abscesso
       • RX carapaça c/ líquido; Associar ao ttoClindamicina ou metronidazol;&nbsp;&nbsp;
     • Bronquiectasias
       • Dilatação brônquica por cicatrização após pneumonia; &nbsp;
     • Pneumatocele
     • Fístula broncopleural