DUELO

DUELO

1. DEFINICIÓN

   • Del latín dolium, dolor, aflicción
     • Reacción natural ante la pérdida de una persona, objeto o evento significativo; o, también, la reacción emocional y de comportamiento en forma de sufrimiento y aflicción cuando un vínculo afectivo se rompe.
   • Horowitz (1980) define el duelo complicado como aquel cuya intensificación llega al nivel en el que “la persona está desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso de duelo hacia su resolución” (Vedia, 2016)

2. RAZONES Y CAUSAS

   • Se tiende a pensar en el duelo sólo en el contexto de la muerte de un ser querido, pero también suele producirse como reacción ante la pérdida de una persona amada o de alguna abstracción que ha ocupado su lugar, como la patria, la libertad, un ideal, entre otros.
   • Lo esencial del duelo es el cariño (apego) y la pérdida.
     • La muerte imprime al duelo un carácter particular en razón de su radicalidad, de su irreversibilidad, de su universalidad y de su implacabilidad.
     • Una separación no mortal deja siempre abierta la esperanza del reencuentro; la muerte, jamás; de ahí que nos referiremos al proceso de duelo ante la muerte sin desestimar que otras pérdidas pueden desencadenar respuestas intensas e impredecibles, pero la muerte de un ser querido es la forma paradigmática de pérdida.

3. ¿CÓMO SE VIVE/SIENTE?

   • La intensidad del duelo no depende de la naturaleza del objeto perdido, sino del valor que se le atribuye. (Meza, 2008)
   • El desarrollo clínico del duelo pasa siempre tres grandes fases:
     • 1. El inicio o primera etapa:
       • Estado de choque más o menos intenso, alteración en el afecto, sensibilidad anestesiada, intelecto está paralizado y se afecta el aspecto fisiológico con irregularidades en el ritmo cardiaco, náuseas o temblor.
       • La primera reacción es el rechazo, la incredulidad que puede llegar hasta la negación, manifestada por un comportamiento tranquilo e insensible, o por el contrario, exaltado. Se trata de un sistema de defensa.
         • Esta fase es de corta duración, se extiende desde el anuncio de la muerte hasta el término de las honras fúnebres.
     • 2. Etapa central:
       • Es el núcleo mismo del duelo; se distingue por un estado depresivo y es la etapa de mayor duración.
       • Al principio, la imagen del desaparecido ocupa siempre y por completo la mente del doliente. Conforme pasa el tiempo, alternan momentos de recuerdo doloroso con la paulatina reorganización de la vida externa e interna de quien sufrió la pérdida.
         • Existe una depresión que se instala rápidamente después de acaecido el fallecimiento y que va a durar desde meses hasta años (en el caso de complicaciones en la elaboración del duelo). El estado depresivo del duelo hace que la persona, totalmente ocupada de su objeto, viva replegada sobre sí misma. Nada le interesa ya, el mundo está vacío y sin atractivos.
           • Durante el periodo del estado depresivo, a la intensificación de la relación con el desaparecido se asocia un sentimiento de gran soledad, no solamente social sino también emocional.
     • 3. Etapa final:
       • Periodo de restablecimiento
         • Este periodo de adaptación se manifiesta por el desarrollo de nuevas relaciones sociales. Se separa de los objetos personales del fallecido, guardando solamente los significativos.
           • El final del duelo se manifiesta, esencialmente, por la capacidad de amar de nuevo. (Meza, 2008)
         • El estado depresivo se disipa, el dolor y la pena van disminuyendo, la persona experimenta un alivio.

4. CLASIFICACIÓN

   • Duelo patológico
     • En la versión más reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana se hace referencia a las reacciones anormales de duelo como “duelo complicado”.
       • Cuatro apartados
         • 1. Duelo crónico:
           • Aquel que tiene una duración excesiva, nunca llega a una conclusión satisfactoria, y la persona que lo sufre es muy consciente de que no consigue acabarlo.
         • 2. Duelo retrasado:
           • La persona tiene una reacción emocional insuficiente en el momento de la pérdida, que se puede deber a la falta de apoyo social, a la necesidad de ser fuerte por alguien más o por algo, o a sentirse abrumado por la cantidad de pérdidas.
             • En el futuro la persona puede experimentar los síntomas del duelo, y los síntomas pueden ser desproporcionados con respecto a la pérdida.
         • 3. Duelo exagerado:
           • La persona es consciente de que sus síntomas están relacionados con una pérdida. Incluyen trastornos psiquiátricos mayores que surgen después de una pérdida.
             • Ejemplos: la depresión clínica posterior a una pérdida, la ansiedad en forma de ataques de pánico o conductas fóbicas, el abuso de alcohol u otras sustancias y el trastorno de estrés postraumático.
         • 4. Duelo enmascarado:
           • La persona experimenta síntomas y conductas que les causan dificultades pero no se dan cuenta ni reconocen que están relacionados con la pérdida.
             • Pueden aparecer como síntomas físicos (enfermedades psicosomáticas,...), o conductas desadaptativas, (depresión inexplicable, hiperactividad,...). (Vedia, 2016)
   • Duelo anticipado
     • El duelo no comienza en el momento de la muerte, sino mucho tiempo antes. Cuando se emite un pronóstico de incurabilidad, se produce tristeza en el familiar, pero también una adaptación más o menos inconsciente a la nueva situación que se acaba de crear.
   • Preduelo
     • Es un duelo completo en sí mismo que consiste en creer que el ser querido ha muerto definitivamente “en estado de salud”.
   • Duelo inhibido o negado
     • Se niega la expresión del duelo porque la persona no afronta la realidad de la pérdida. Puede prevalecer una falsa euforia, que sugiere la tendencia patológica de la aflicción.
   • Duelo crónico
     • Es el que tiene una duración excesiva y nunca llega a una conclusión satisfactoria. Un duelo crónico puede llegar a ocupar toda una vida. Cobo Medina5 dice que existen personas estructuradas existencialmente por el duelo, en las que éste determina el núcleo constitutivo de su existencia. (Meza, 2008).

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