VITAMINA B

VITAMINA B

1. *Hidrosoluble * Son: tiamina (vitamina B1), la riboflavina (B2), la niacina (B3), la piridoxina (B6), el ácido fólico, la cobalamina (B12), la biotina, el ácido pantoténico, colina y el inositol

   • coenzimas

2. TIAMINA (vitamina B1)

   • forma activa: difosfato de tiamina
   • cofactor en: catabolismo de carbohidratos como la piruvato deshidrogenasa, la transcetolasa y el α-cetoglutarato; en la vía de la hexosa monofosfato para generar NADP y pentosa para la síntesis de ácidos nucleicos, acetilcolina, ácido γ-aminobutírico
   • se absorbe en el aparato digestivo
     • se requiere más cuando se ingiere carbohidratos, metabolismo aumentado (fiebre, la actividad muscular, el hipertiroidismo, el embarazo y la lactancia)
     • limitado por el alcohol
   • fuentes dietéticas: carne de cerdo (especialmente la magra), el pescado y las aves
     • vegetarianas: arroz, la avena, el trigo y las legumbres.
   • hidrosoluble y termolábil
   • antagonistas: café, té, pescado fermentado
   • DEFICIENCIA
     • síndrome de la anemia megaloblástica dependiente de tiamina
       • infrecuente: anemia megaloblástica, diabetes mellitus e hipoacusia neurosensorial
     • enfermedad de ganglios basales sensible a tiamina y biotina
       • letargia, contacto deficiente y alimentación deficiente en la infancia
   • CLÍNICA
     • ingesta deficiente 2-3 meses.
     • inespecíficos: fatiga, apatía, irritabilidad, depresión, mareo, poca capacidad de concentración, anorexia, náuseas y dolores abdominales
     • beriberi, neuritis periférica, ↓ reflejos tendinosos profundos, pérdida de la sensación de vibración, dolor y calambres en los músculos de las piernas, insuficiencia cardiaca y trastornos psicológicos
     • NERVIOS
       • óptico: ptosis palpebral y atrofia
       • laríngeo: ronquera y afonía
       • se sigue de ataxia, pérdida de coordinación y pérdida de la sensibilidad profunda
     • signos tardíos
       • presión intracraneal elevada, signos meníngeos y coma
       • encefalopatía de Wernicke (cambios en el estado mental, signos oculares y ataxia)
     • tipo seco (neurítico) y el tipo húmedo (cardiaco).
       • EDEMA de las piernas, derrames serosos y congestión venosa
     • muerte por falla cardiaca: cianosis con disnea → taquicardia, hepatomegalia, pérdida de conciencia y convulsiones. lado derecho hipertrófico QT prolongado, ondas T invertidas y voltaje bajo.
       • degeneración adiposa del miocardio
   • DIAGNÓSTICO
     • clínico y los síntomas
     • bioquímico: baja actividad transcetolasa eritrocitaria y un efecto pirofosfato de la tiamina elevado (intervalo normal 0-14%).
       • excreción urinaria
   • TRATAMIENTO
     • 10 mg IM por 1 sem, 3-5 mg/día VO por 6 semanas

3. RIBOFLAVINA (vitamina B2)

   • vías metabólicas y producción de energía por la cadena respiratoria mitocondrial.
     • estable con el calor y se destruye por la luz.
     • fuentes dietéticas
       • leche, huevos, vísceras, legumbres, hongos
   • DEFICIENCIA
     • malnutrición, malabsorción, farmacos (probenecid, fenotiacina, anticonceptivos orales)
     • déficit complejo II aislado, síndrome Brown-Vialetto-Van Laere
   • CLÍNICA
     • queilosis, la glositis, la queratitis, la conjuntivitis, la fotofobia, el lagrimeo, la vascularización corneal y la dermatitis seborreica.
     • anemia normocrómica y normocítica debido a la alteración de la eritropoyesis
   • DIAGNÓSTICO
     • clínica
     • midiendo la actividad de la glutatión reductasa de los eritrocitos (GRE), con o sin adición de FAD → deficiencia < 1.4
     • ingesta baja excreción urinaria de riboflavina <30 μg/día
   • TRATAMIENTO
     • 3-10 mg/día

4. NIACINA (vitamina B3)

   • forma parte del NAD y NADH
   • se absorbe en el estómago, intestino y puede ser sintetizada del triptófano
   • fuentes dietéticas: carne, el pescado y las aves, cereales, las legumbres y los vegetales de hoja verde
     • leche y los huevos ↑ triptofano (60 mg de triptófano = 1 mg de niacina)
   • DEFICIENCIA
     • pelagra
       • anorexia, laxitud, debilidad, sensación urente, parestesias y vértigo.
     • prolongada
       • tríada
         • demencia, dermatitis y diarrea.
       • lesiones cutáneas, estomatitis, glositis, vómitos, diarrea, edema, enrojecimiento de toda la lengua y sus papilas, ulceras, depresión, desorientación, insomnio y delirio.
   • DIAGNÓSTICO
     • signos físicos de glositis, síntomas GI y dermatitis simétrica.
     • metabolitos de la niacina N1- metil-nicotinamida y 2-piridona en orina
   • PREVENCIÓN
     • * 2 mg → 0 -6 meses * 4 mg 7-12 meses *6 mg 1-3 años *8 mg 4-8 años * 12 mg 9-13 años * 14-16 mg 14-18 años
     • ingesta diaria
   • TRATAMIENTO
     • 50-300 mg diarios por dieta; problemas GI 100 mg IV

5. Vitamina B6 (piridoxina)

   • metabolismo de los aminoácidos, la síntesis de neurotransmisores, el metabolismo del glucógeno y la acción de los esteroides
   • DEFICIENCIA
     • INHIBIDORES: isoniazida, penicilamina, corticosteroides, fenitoína, carbamazepina; ↑ requerimiento por ACO, proteinas, dialisis
   • CLÍNICA
     • letargia, la irritabilidad, las convulsiones, los vómitos y el retraso del crecimiento.
     • lesiones cutáneas incluyen queilosis, glositis y dermatitis seborreica alrededor de los ojos, la nariz y la boca
     • rara anemia microcítica
     • oxaluria, hiperglicinemia, linfopenia, menor formación de anticuerpos e infecciones
   • DIAGNÓSTICO
     • ↓ AST, ALT, glutámico oxalacético y glutámico pirúvico, ↑ excreción de ácido xanturénico
     • lactantes con convulsiones.
   • PREVENCIÓN
     • 0,1 mg/día 0 - 6 meses; 0,3 mg/día 6 meses a 1 año; 0,5 mg/ día 1-3 años; 0,6 mg/día 4-8 años; 1,0 mg/día 9-13 años, y 1,2-1,3 mg/día 14-18 años.
   • TRATAMIENTO
     • 100 mg de piridoxina IM
     • dependientes de piridoxina: 2-10 mg IM o 10-100 mgVO

6. BIOTINA (vitamina B7 o H)

   • para reacciones de carboxilación
   • antagonista avidina de la clara de huevo cruda, ácido valproico
   • CLÍNICA
     • dermatitis escamosa periorificial, conjuntivitis, cabello muy fino y alopecia
     • letargia, la hipotonía, convulsiones, ataxia y la conducta retraída.
   • TRATAMIENTO
     • 1-10 mg dia VO
   • PREVENCIÓN
     • 5 μg/día para 0-6 meses; 6 μg/día 7-12 meses de edad; 8 μg/día 1-3 años; 12 μg/ día 4-8 años; 20 μg/día 9-13 años, y 25 μg/día 14-18 años.

7. FOLATO

   • DEFICIENCIA
     • FUNCIÓN: síntesis de proteínas, ADN y ARN
       • ↓ aumenta en los periodos de crecimiento rápido o aumento del metabolismo celular.
   • CLÍNICA
     • Causa anemia megaloblástica e hipersegmentación de los neutrófilos
     • glositis, la letargia y el retraso del crecimiento
     • espina bífida y anencefalia
     • malabsorción hereditaria de folato a los 1-3 meses: diarrea de repetición o crónica, retraso del crecimiento (desnutrición), úlceras orales, deterioro neurológico, anemia megaloblástica e infecciones oportunistas.
     • deficiencia cerebral de folato aparece a los 4-6 meses de edad con irritabilidad, microcefalia, retraso del desarrollo, ataxia cerebelosa, signos de la vía piramidal, coreoatetosis, balismo, convulsiones y ceguera por atrofia del nervio óptico
   • DIAGNÓSTICO
     • macrocitosis junto con bajas concentraciones séricas
     • PLASMA normal: 5-20 ng/ml; deficiencia: <3 ng/ml
     • HEMATÍES: 150-600 ng/ml
     • bajos de 5-metilentetra hidrofolato en LCR
   • PREVENCIÓN
     • VO, IV: 0,5-1,0 mg/día 3-4 semanas; MANTENIMENTO: 0,2 mg

8. Vitamina B12 (cobalamina)

   • cofactor en la isomerización de la metilmalonil-CoA a succinil-CoA, una reacción esencial para el metabolismo de los lípidos y los hidratos de carbono.
   • DEFICIENCIA
     • dieta vegetariana, problemas gastrointestinales, deficiencia del factor intrínseco
   • importante para la hematopoyesis, la mielinización del SNC y el desarrollo mental y psicomotor
   • se absorbe en el íleon a pH alcalino tras unirse al factor intrínseco.
   • CLÍNICA
     • irritabilidad, la hipotonía, el retraso o la regresión del desarrollo y los movimientos involuntarios
     • bajo crecimiento y un rendimiento escolar deficiente, mientras que en los adultos se observan déficits sensitivos, parestesias, psicosis y neuritis periférica.
     • hiperpigmentación de los nudillos y las palmas
   • TRATAMIENTO
     • parenteral de 250-1.000 μg