TEP

TEP

1. DEFINIÇÃO

   • É uma síndrome clínica e fisiopatológica que resulta da oclusão da circulação arterial pulmonar por um ou mais êmbolos.

2. FISIOPATOLOGIA

   • Triade de WIRCHOW=Estase+Lesão endotelial+Hipercoagubilidade
   • É um Trombo no sistema venoso(TEV) que causa TVP e ou TEP
   • Mas que impacta na Artéria P.
   • Com aumento agudo da Resistência Vascular Pulmonar

3. FATOR DE RISGO

   • fx MMII, CA, TEP prévia, IAM, Gestação, Rep. Hormonal., Contraceptivo orais, Acamados, Obesos, DM, HAS...

4. QC

   • Dispneia de início súbito
   • Dor Torácica
   • Tosse
   • Hemoptise

5. EF

   • Taquipneia
   • Estertoração
   • Hiperfonese
   • Sinais de TVP MMII
   • Pode F* pela inflamação

6. EXAMES COMPLEMENTARES

   • Arteriografia Pulmonar Não rotina pelo U$$) Padrão Ouro
     • Aparece Amputação no Contraste
   • Angio-TC de Tórax é Ex de Eleição, e pode em Gestante
   • RX=Corcova de Hampton, Sinal de Westermark, Sinal de Pala
     • Se I. Renal= Cintilografia Pulmonar de Perfusão
   • ECG=Alterado 70%x (Taq. Sinusal)
     • Dilatação VD e AD Aumento Pressão na A. Pulmonar
       • S1Q3T3
         • + Taquicardia Sinusal
   • USG Venosa MMII
   • Gasometria A.=+comum aparecer Hipocapnia
   • Sintilografia Pulmonar= Só em Px sem possibilidade de TC, Fobia, Sinsivel ao contraste
   • Desvio do septo para a Esquerda
   • D-Dimero=Exame para descartar. i.é. se vem alto Ok continue investigado e se vem Baixo não é TEP
     • Normal até 500. >50a valor normalx10 pela idade EX=Se 80a= normal ter até 800
   • Px chocado=Fazer uma ECO e ver se tem Sobrecarga VD
   • Já pode Ttar

7. DX

   • CRITÉRIOS DE WELLS
     • Hemoptise =1
     • Imobilização ou Qx ultimas 4s=1,5
     • TEP ou TEV Prévio=1,5
     • CA=1
     • Sinas clinicos de TVP=3
     • FC>100bpm=1,5
     • Dx alternativo menos provável=3
     • PONTOS
       • 0-1P=TEP improvável
       • >=2P=TEP provável
       • >6 alto

8. TTO

   • Mediadas gerais=Suporte ventilatório e Hemodinâmico
   • Heparinas
   • Cumarinicos ou Antagonistas Vt. K
   • NOACs
   • Trombolíticos
   • Não farmacológicos
     • Filtro VCI
     • Enbolectomia
   • Duração Tto
     • Provocado=3-6m
     • Não provocado=Avaliar risco benefício ja que Continuo aumenta o risco de sangramento 1% ao Ano
     • 2* Episódio ou Trombofilia=Para sempre
     • Em gestante só pode usar HBPM(Enoxaparina)

9. TEP PROVOCADA

   • Qx, ACO, Rep. H., TEV prévia, Trombofilia heriditária...

10. NÃO PROVOCADA

    • CA, Trombofilia desconhecida...

11. AVALIAÇÃO DE GRAVIDADE

    • Critérios de PESIs
      • >80a
      • Cancer
      • IC ou DPOC
      • FC>=110bpm
      • PAS<100mmhg
      • Sp02<90%
      • 1 Ponto cada
    • Sem choque ou Hipotensão
      • Pesi "0"=Baixo=Anti C. oral Rivaroxabana, Posso considerar internação ou alta com retorno 3d
      • PESI >=1=Risco intermediario
      • Pedir Exame ECO para avaliar VD
      • Pedir Troponina, Pro BNP
      • Se não estão todos alterados=Intermediario Baixo Risco
        • Ttar com AC+Hospitalização
      • Agora se todos deu (+)=Intermediario Alto risco
        • Ttar com AC e Considerar Trombolise
      • Ttar com Rivaroxabana 15mg 2xd 3s ai 20mg 1xd 3-6m
      • Posição de trendelenburg
    • Com choque hipotensão
      • Risco Alto
      • Ttar com Trombolise=TVP
        • ALTEPLASE
          • Loogo segue com HBPM

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