FA

FA

1. DEFINIÇÃO

   • É a arritmia cardíaca mais comum na prática clinica
   • É uma arritmia supraventricular em que não há Sístole Atrial, por completa desorganização na atividade elétrica atrial
   • 1-Calculo
     • FC=300 divide pelo n* Quadrados
     • 2- Localizar a onda P (Se tem é...)
       • Taqui Sinosal
       • Taqui Unifocal
       • TAM (Multifocal com várias morfologias)
         • Diagnóstico diferencial para FA
       • 3- Tem Onda F e QRS Regular
         • Flutter Atrial
           • Padrão de 2 ondas F por QRS (forma de Serrote)
           • Instável
             • CARDIOVERTER SINCRONIZADO
         • 4- QRS é estrito ou Alargado...
           • 5- QRS estreito e Regular sem Onda "P"
             • TSVP (Taquicardia SV paroxística)
               • Estável
                 • Fazer Manobra Vagal ou Carotídea
                 • Nada... Adenisina+ Vagal 2 ciclos
                 • ... BB ou BBCa, mas se ICC Digoxina ou Amiodarona
                 • Ou Cardioversão Eletrica Sincronizada
             • 6- QRS Estrito e Irregular
               • FA
               • 7- QRS Alargado
                 • TV, e se tem bloqueio= TV com Aberrancia
                 • RR Regular
                   • Se estável fazer Adenosina
                 • RR Polimórfica (Torsades de Pointes)
                   • Se estável NaMg

2. PREVALÊNCIA

   • <60a é <0,1%
   • >80a é >8%
     • > parte das x Assintomáticas

3. FATORES DE RISCO

   • HAS, DM, IAM, IC
   • Obesidade, Apneia obstrutiva do sono, Etilismo, Exercícios físicos, HF, Genéticos
   • HOLIDAY HEART SYNDROME (Síndrome do coração pós-feriado)

4. DIAGNOSTICO

   • HC
   • ECG
   • RX tórax
   • Hmg, Função tireoides, função Hepática, eletrólitos, Renal
   • Ecocardiograma
   • Escore de CHD2-D2-VASc
     • 0 Homem e 1 Mulher
       • Sem indicação de Terapia Antitrombótica
     • 1
       • Pode ser, mas antes avaliar risco de sangramento
     • >2
       • Tem indicação
     • HAS-BLED
       • Risco de Sangramento
         • Escore >3= Não é recomendade ACOs
     • Risco Tromboembólico
     • Escore '0'
       • Anticoagular por 4s pós Reversão
       • Escore 1
         • Considerar por tempo Indeterminado
         • Escore >=2
           • Por tempo Indeterminado

5. CLASSIFICAÇÃO FA

   • Paroxistica
     • <7d
   • Persistente
     • >7d
   • Persistente de longa duração
     • Episódios que duram >1a
   • Permanente
     • Em que a Cardioversão Falhou ou optou-se por não reverter
   • FA não Valvar
     • Ausência de Estenose Mitral Reumática ou Ausência de Válvula Mecânica-Biológica ou Plastia MitralPrévia

6. CONDUTA

   • MOVE
   • Paciente Estável
     • <48h
       • Anticoagular Preferência NOACs ou Varfarian
       • Controlar FC com BB ou BBCa
       • POSSO CARDIOVERTE
         • PX anticoagulado há pelo menos 3s
           • ECO TE sem Trombos
         • SIM
           • Relizar cardioversão Quimica ou Eletrica
           • OU
           • Controlar a FC e Anticoagular
         • NÃO
           • Controlar a FC e Anticoagular
     • Se ICC Digitalicos como a Digoxina
       • (+)
         • HBPM
     • >48h
       • Não reverter a FA
       • Antes Anticoagular com BHBPM e Warfarina por 3 a 4s, Até atingir INR 2 a 3, REVERTER...
         • Preferencialmente os NOACs
         • Se problema Valvar, Protese metalica Nitral aí tem de ser Warfarina
           • Vai ter um Sopro Diastólico=Estenose Mitral
         • Manter por + 4s (Risco de a Arritmia voltar)
       • C. V. "0" não precisa Anticoagular
       • Se pontua no C.V. 1* Anticoagular ai depois pensar em ECO-TE
     • Paciente Instável
       • Fração Ejeção Reduzida
         • única
           • ...
             • Amiodarona IV
               • Propafenona VO
                 • E não tem coagulo
                   • Se sopro Valvar
                     • Usar Warfarina
                       • Manter INR entre 2 a 3
       • 4Ds
         • Dor Torácica Típica
         • Dispneia
         • Desorientação
         • Diminuição PA
         • Da Instabilidade
       • 1- Administrar Heparina
       • 2- Cardioversão Elétrica Sincronizada onda "R" com 50J
       • 3- Inicio de ACOs
       • 4- Terapia posterior com Amiodarona ou Propafenona
     • Metoprolol 5mg EV em Bolus
       • Até 3ds
         • Para normalizar a FC
         • Na alta 50mg VO 12-12h
           • + Rivoxabana

7. O pulso vai estar Irregular

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