Pneumoniae

Pneumoniae

1. Estreptococo pneumoniae

   • Diplococos ovalados gram+
     • Tienen cápsula, en las cepas virulentas esta formadad de polimeros de polisacarido de alto peso molecular
       • Los 90 serotipos tienen Ag diferentes
     • Tienen pared celular con proteínas fijadoras de colina que enlazan las colinas de la pared celular del nuemococo con los carbohidratos de las células epiteliales
     • No secreta neumolisima, pero esta se libera al momento de la lisis aumentada por las autolisinas
   • Diagnóstico
     • En agar sangre se producen colonias circulares brillantes
       • Tinción de gram
       • Muestras de esputo, de vpias respiratorias inferiores
       • Tarda una noche y es suceptible a etlihidrocuperina
     • Prueba de solubilidad en bilis, que separa neumococos de otrs estreptococos alfahemoliticos
     • Cultivos sanguineos
   • Epidemiología
     • Principal causa de neumonía, meningitis purulenta aguda y otitis media
     • En niños menores de 2 años y mayores de 60 años
     • Asociado a diabetes, alcoholismo y algunos cánceres
     • Incrementa en invierno
     • Se transmite por secreciones respiratorias de persona a persona
   • Patogénesis
     • Adherencia del nuemococo a células faringeas
       • Se favorece de la expocisión de receptores adicionales por la digestión de la neuroaminidasa
     • Respiracion de secreciones que contengan neumococos es el primer paso a la neumonía
       • Alteración de los mecanismos de depuración aumenta la suceptibilidad
       • Cuando los organismos llegan al alveolo
         • La capa superficial de los neumococos bloquea la fagocitosis por inhibición del complemento
           • Multiplicación de organismos a pesar de respuesta inflamatoria
         • Caundo el organismo se desintegra se liberan neumolisima, autolisina y componentes de la pared celular que causan daño
     • CÁPSULA
       • Determina virulancia
       • Interfiere con los depósitos del complemento en la superficie del organismo, reconocimiento de fagocitos
       • Proteínas fijadoras de colina ayudan a bloquear fagocitosis
     • NUEMOLISINA
       • Destruye barrera endotelial en pulmon y facilita acceso de neumococos a los alveolos y su parpagacion por el torrente sanguíneo
       • Suprime funciones inflamatorias e inmunes del hospedadro
         • Requiere accion de autolisinas para su liberación
       • No hay daño estructural al pulmón
   • Inmunidad
     • Se obtiene del Ag dirigido del tipo capsular del neumococo específico
       • No es posible debido al número de serotipos
     • Es mas facil el contagio en niños pequeños que tienen inmunidad mínima
   • Manifestacioens
     • Neumonía por neumococo
       • Comienza en forma abrupta con escalofríos y fiebre alta
         • Hay tos con esputo y dolor de pecho
           • Hay consoludación lobular en rx de tórax
       • Si no se cuida puede haber una crisis
         • Descenso repentino de temperatura
       • Incidencia aumenta en mayores de 50 años
     • Meningitis por neumococo
       • Singos y síntomas similares a las meningitis bacterianas
       • Puede desarrollarse despues de un traumatismo craneal
     • Sinusitis, otitits media, endocarditis, artritis y peritonitis
   • Prevención
     • Vacunas contra neumococo
       • Se recomiendan en individuos mayores de 2 años
       • Vacuna conjugada contra neumococo
         • Estimula respuestas de Th2 y se aplica desde los dos meses de edad
   • Tatamiento
     • Penicilina
       • Tasas de resistencias mayores al 10%
         • Entonces quiloquinonas, o vancomicina
     • Eritromicina
     • Cefalosporinas de tercera generación

2. Klebsiella pneumoniae

   • Tiene cápsula de plisacáridos
     • Son húmedas
     • Interfiere con la activación del complemento
   • Bacilo gram-
     • Inmóvil
     • Anaerobio facultativo y microaerofílico
   • Patogénesis
     • Factores de virulencia
       • Adecinas, pilis, enterochelinas (secuestran hierro y mg) y lipopolisacaridos
       • Endotoxinas
         • liberadas por lipopolisacaridos
     • Pueden ocasionar shock séptico y SIRSS
   • Epidemiología
     • Forma parte de flora intestinal
     • Asociada a enfermedades del tracto urinario
   • Diagnóstico
     • Colonias mucoides y brillantes
     • Hay más de 70 tipos capsulares
   • Manifestaciones
     • Neumonía lobular clásica
   • Tratamiento
     • muy resistente a antimicrobianos

3. Micoplasma pneumoniae

   • Epidemiología
     • 10% de los casos de neumonína
       • Infección adquirida por gotas de recreciones respiratorias
         • Cosmopolita
           • Predominantes nen climas templados
         • Incubación: de 2-3 semans
       • Grupos de riesgo: 5-15 años
     • Asintomática
       • Dosis infectante muy baja
   • Patogénesis
     • Afecta la tráquea, bronquios y bronquiolos y puede extenderse a los alveolos
     • El microorganismo se una a cilios y microvellosidades de las cálulas que recubren el eítelio bronquial
       • Union mediada por citadhesina que se una a oligosacáridos ubicados en las celulas aplicales del epitelio brnquial
     • El microorganismo interfiere con la acción ciliar e inicia un proceso que conduce a la descamación de la mucosa, reacción inflamatoria y exudados
       • Puede existir engrosamiento de paredes de bronquiolos y alveólos por la inflamación
     • Se disemina en las secreciones de vias respiratorias altas en 2-8 dias antes del inicio de síntomas y la diseminación puede ocurrir hasta por 14 semanas después
   • Inmunidad
     • Se puede desarrollar una respuesta inmunitaria contra los glucolípidos y esta puede ser nociva
     • Los Ac de fijación de complemento se alcanzan en 2-4 semanas
     • Es una inmunidad incompleta y hay probabilidades de reinfección
   • Manifestaciones
     • Traqueobronquitis con fiebre leve, tos, cefalea, y malestar general.
     • Neumonía ambulatoria
       • fiebre y malestra general de 2-4 días antes del inicio de los síntomas respiratorios
         • Sintomas pulomnares se limitan a tos no productiva
           • Existen derrames pleurales en el 25% de los casos
       • Duración: 3 semanas
     • Faringitis con fiebre y faringodinia, otitis media y miringitis en 15% de los casos
   • Diagnóstico
     • Tinción de gram del esputo: no tiene cápsula entonces en invisible
     • Aislamiento del microorganismo requiere una semana mínimo
     • Pruebas serológicas
       • Fijación de complemento
     • Existen hematuglininas en frío
   • Tratamiento
     • Macrólidos
     • Tetraciclina
     • Azitromicina
     • Claritromicina