Insuficiência Cardíaca Aguda

Insuficiência Cardíaca Aguda

1. Nova ou piora de IC pré-existente (IC crônica descompensada)

2. Pode ter 3 classificações:

   • IC aguda com P.A. elevada
     • ↑ pressão capilar pulmonar
       • redistribuição dos líquidos sistêmicos para o pulmão
         • Congestão pulmonar
     • Estertores pulmonares sem edema periférico
   • IC aguda com P.A. normal
     • História prévia de piora dos sintomas de IC crônica
     • Congestão pulmonar
     • Edema periférico
     • ↓ fração de ejeção
   • IC aguda com P.A. baixa
     • ↓ perfusão tecidual
     • ↓ P.A.
     • Choque cardiogênico

3. 1. IC com disfunção sistólica

   • Maioria associados a insuficiência coronária aguda - Seguido por miocardites agudas, valvopatias agudas
     • Isquemia miocárdica
       • Disfunção ventricular
         • IC
           • ↓ massa de miocárdio contrátil (apoptose/necrose) + ↑ rigidez do miocárdio isquêmico
             • ↑ pressões de enchimento
               • Congestão pulmonar
             • ↓ vol. sist. ↓ débito card.
               • Hipoperfusão tecidual

4. 2. IC com fração de ejeção normal

   • Edema agudo de pulmão
     • ↓ contratilidade VE
       • ↓ Vol. sist. + disfunção diastólica = IC
     • ↑ rigidez do VE (hipodiastólico)
       • ↑ vol. AE
         • ↑ pressão média AE
           • ↑ pressão veias e capilares pulmonares
   • Hipertensão arterial
     • ↑ PA
       • ↓ relaxamento do VE = ↑ disfunção diastólica
       • ↑ compressão dos vasos intramiocárdicos ↓ fluxo coronariano = ↑ disfunção diastólica
       • ↑ pressão de enchimento e do tônus simpático
         • redistribuição dos fluidos da circulação sistêmica para a pulmonar
   • Alterações da volemia
     • ↓ DC ↑ ativação neuro-humoral
       • ↑ reabsorção de sódio e água pelos rins
         • ↑ volemia e do retorno venoso para o coração DIR e ESQ
           • ↑ pressões de enchimento do VE
             • ↑ estresse diastólico ↓ pressão de perfusão coronariana
               • Piora regurgitação mitral
     • Hipertensão venocapilar pulmonar
       • ↑ resistência pulmonar
         • Sobrecarga do VD e piora regurgitação tricúspide
     • ↑ pressões de enchimento do VD e AD
       • Sinais de congestão SISTÊMICA
         • Distensão venosa jugular
         • Hepatomegalia
         • Ascite
         • Edema MMII

5. Principal sintoma: DISPNEIA

   • Cansaço
   • Fadiga
   • Sintomas digestivos
     • Se houver isquemia ou congestão visceral

6. Avaliar sinais de:

   • Congestão pulmonar* e sistêmica**
     • * Estertores pulmonares
     • * Broncoconstrição
     • ** Turgência jugular
   • Sinais de baixo débito cardíaco
     • ↓ PA
     • Alterações nível consciência
     • Oligúria
     • Pulso filiforme
     • Extremidades frias
   • Maior especificidade para IC
     • Terceira bulha
     • Turgência jugular
   • Edema de MMII
   • Hepatomegalia
   • Ascite
   • Taquicardia

7. Radiografia

   • Cardiomegalia
   • Congestão venosa pulmonar
   • Edema intersticial
   • Derrames pleurais
   • Hipertransparência pulmonar
   • Consolidação pulmonar
   • Infiltrados pulmonares

8. VNI

   • Pressão positiva (CPAP ou BiPAP)

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