cantitatea de sange care trece prin rinichi scade

cantitatea de sange care trece prin rinichi scade

1. hipovolemie

   • hemoragie
   • voma
   • diaree
   • arsuri severe
   • soc distributiv
     • distributie inadecvata a sangelui catre rinichi
   • insuficienta cardiaca congestiva
     • care vine cu: -congestie (aka staza) venoasa, -edem pulmonar in interstitiu si alveole
   • stenoza a. renala
   • trombembolie a.renala

2. excretia compusilor daunatori e deficitara

   • ex: compusii azotati (uree, creatinina)
   • cantitatea de uree si creatinina in sange creste
     • =Azotemia creste. Care se poate agrava si mai tare daca rinichiul vrea sa compenseze hipovolemia secretand renina si declansand sistemul renina-angiotensina-aldosteron. Aldosteronul spune rinichiului sa piarda mai putin sodiu prin urina, ca sa-l reabsoarba in sange. Sodiul se reabsoarbe impreuna cu apa. Apa atrage si mai multa uree dupa ea in sange (urea recycling)creste si mai mult azotemia. Raportul uree:creatinina din sange e dereglat de ureea extra adusa=>creste raportul. Daca mai mult sodiu (cu apa si uree) ramane in sange, atunci in urina e mai putin=>scade natriuria. Daca mai multa apa se duce in sange decat de obicei, urina e mai concentrata=>mai multi mOsm in urina.

3. cantitatea de urina scade

   • =oligurie compensator, o perioada: intra in actiune sistemul renina-angiotensina-aldosteron
   • raportul uree:apa in urina creste
     • miros pregnant al urinei
       • nitrogen-y (ammonia-y) smell of the urine because of the urea, which is compus azotat
   • hipervolemie
     • hipertensiune
       • edem
   • hiponatriurie
   • hipopotasiurie

4. insuficienta renala

   • in stanga, cu nuante de albastru: cauze prerenale pentru insuficienta renala. in dreapta si sus, cu nuante de verde: cauze intrarenale pentru insuficienta renala. jos, cu nuante de galben: cauze postrenale pentru insuficienta renala.
   • celulele tubilor renali mor
     • =Necroza tubulara. -Dupa ce mor, cadavrele celulelor din peretii tubilor ajung in tubi, blocand fluxul prin ei ca un dop. -Se creeaza o presiune crescuta pana in dop (fiindca dupa el e greu sa treaca si se acumuleaza inainte de dop). -Fluidul acum vrea sa treaca de la presiune mare in arteriola la...tot presiune mare in capsula bowman & tubi. Deci nu prea e gradient. Deci e greu sa treaca. -Deci scade filtratul glomerular si in acest caz. Deci si RFG scade. Vezi consecintele din stanga jos, cu albastru. -"Dopul" ca aspect ia forma tubului renal in care se afla=forma cilindrica. Acesti cilindri vor fi si ei eliminati prin urina intr-un final.
     • perfuzie renala proprie deficitara
       • =ischemie renala
     • nefrotoxine
       • ex: -Aminoglicozide (sunt un tip de antibiotice). -Mercur. -Plumb. -Arsenic. -Metanol. -Etilenglicol=un tip de antigel pentru masina (are gust dulce si accidental poate fi ingerat de copii). -Substantele de contrast cu iod. -Ciuperci otravitoare. -Venin.
     • obstructie in tubii renali
       • hemoglobina precipitata in tubii renali
         • hemoliza crescuta
           • bacterii hemolitice
             • -Alfa hemoliza e hemoliza partiala. -Beta hemoliza e hemoliza completa.
           • anemie hemolitica
       • mioglobina precipitata in tubii renali
         • rabdomioliza
           • crush injury
             • =traumatism mecanic din exterior al muschilor (in cutremur, sub daramaturi, de ex)
           • arsuri severe
           • fulger, socuri electrice
           • cetoacidoza
           • distrofie musculara
           • hipertermie
             • poate fi si hipertermie maligna (de la anestezie gone wrong)
           • hiperpotasemie
   • glomerulonefrita
     • glomerulii se inflameaza si podocitele care ii inconjoara se distrug
       • globulele albe genereaza raspuns imun la nivelul glomerulului (se activeaza sistemul complement=cascada de reactii enzimatice de prelucrare a anumitor proteine, care sa stimuleze fagocitele sa ingere complexul imun). Urmari: -vasodilatatie glomerulara. -creste permeabilitatea glomerulara (il traverseaza proteine, hematii). -scade gradientul de presiune, ducand la scaderea filtratului si deci a RFG, si apare staza capilara, cu posibili microtrombi in capilare. -apar ROS (specii reactive de oxigen) odata cu inflamatia pt a omori acolo ce trebe. Dar e un downside: reprezinta stres oxidativ pt corp.
       • complexele imune Ag-Ac se depun in glomeruli
         • clearance-ul complexelor imune Ag-Ac este anormal
           • lupus eritematos sistemic
           • infectii
     • proteinele trec mai departe in tubii renali
       • proteinurie
     • globulele rosii trec mai departe in tubii renali
       • hematurie
         • cilindri urinari hematici
       • presiunea fluidului din tubii renali creste
         • scade diferenta de presiune dintre fluidul din glomerul si cel din tubii renali
           • nu mai trece atat de mult fluid din glomerul in tubii renali
   • nefrita interstitiala, cu semnele inflamatiei
     • inflamatia interstitiului renal si a pelvisului renal
       • =globule albe ajung in numar mare din sange, la locul infectiei (=interstitiul) pentru a lupta contra ei
       • reactie alergica
         • medicamente
     • oligurie
     • febra
     • rash
     • eozinofile in urina
     • edem interstitial
   • obstructie a ambelor uretere sau a uretrei
     • obstacolele cresc presiunea de pana in ele=>creste presiunea fluidului din tubii renali=>scade gradientul de presiune din glomerul fata de presiunea din tubii renali=>scade filtratul si RFG
     • tumori intra-abdominale
     • adenom prostata
     • litiaza renala

5. treptat, din ce in ce mai multe celule din peretii tubilor renali mor

   • functia normala renala este compromisa
     • reabsorbtia in sange si secretia in tubii renali (functii normale) nu se mai intampla
       • creste ureea in urina (nu mai are loc reciclarea ureei)
         • scade raportul uree:creatinina in sange
       • hipernatriurie (nu mai are loc reabsorbtia sodiului)
         • poliurie
           • scade osmolalitatea (concentratia) urinei