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PIE DIABETICO

TATIANA VELASQUEZ Spanish

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PIE DIABETICO

DEFINICIÓN
- Complicación de la diabetes mellutis
  - generada por la coincidencia de procesos del deterioro
    - metabólico
    - vascular
    - neuropático
- engloba cualquier lesión del pie
  - infeccion
  - ulcera
  - destrucción de tejidos profundos
EPIDEMIOLOGIA
- relación directa entre la diabetes mellitus y la enfermedad arterial periférica
- prevalencia del pie diabetico situada entre 8% y 13% con DM
- afecta entre los 45 y 65 años
- riego de amputación es hasta 15 veces mayor que en pacientes no diabeticos
FISIOPATOLOGIA
- combinación de diversos factores de riesgo
  - neuropatía periferica
    - conlleva a la perdida de la sensibilidad
    - alteración de la propiocepción
    - posible deformidad del pie
    - patrón de marcha anormal
  - enfermedad vascular periferica
    - ausencia de la enfermedad da lugar a un aumento del flujo sanguineo en reposo
      - conduce a la piel seca que se agrieta y se fisura
        perdida de sensibilidad y deformidad
    - limitación de la movilidad
      - alteración de la biomecánica dle pie
      - alta presion repetitiva
        formación de tejido de callo debajo de las zonas de soporte de peso
        progresiva anormalidad de la distribución de la carga
        aparición de una hemorragia subcutánea
    - factores de riesgo para la ulceración
  - insuficiencia arterial
  - trauma
    - precipita una ulcera crónica
    - provocar una ulcera dolorosa puramente isquemica
      - ulcera neuroisquemica
        asintomatica
      - microangiopatia no es causa primaria de la ulcera
ETIOLOGIA
- extrinsecos
  - tipo traumatico
    - mecanicos
      - causa de calzado mal ajustado
    - térmicos
    - químicos
- intrinsecos
  - deformidad del pie
    - dedo en martillo
    - garra
    - hallux valgus
    - artropatia de charcot
  - condicionan el aumento de la presión plantar máxima en la zona
  - formación de callosidades que pueden devenir como lesiones pre-ulcerosas
FACTORES DE RIESGO
- Genero masculino
- historia de ulceras previas
- diabetes de mas de 10 años
- neuropatia diabetica
- mal control glicemico
- sedentarismo
- retinopatía, nefropatía
clasificación del pie diabético
- meggitt wagner
- de la universidad de Texas
- liverpool
  - creada en 1998 y es de caracter bipolar
    - clasifiacion primaria
      - etiologia
    - clasificacion secuendaria
      - presencia o no de complicaciones
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Ulceras
- pie atropatico o aetropatia de charcot
- necrosis digital
- celulitis y linfangitis
- osteomielitis
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
- diapason graduado de Rydel-Seifferd
  - biotensiometro
    - uso de monofilamento de Semmes-Weinstein (5.07-10g)
      - ecografis doppler
        sensibilidad a la temperatura
        exploracion de la presencia de alodinia
        exploracion de la presencia de hiperalgesia
        exploracion de la funcion motora
        exploracion de la piel
COMPLICACIONES
- infeccion
- isquemia
- dolor neuropatico
TRATAMIENTO
- medico conservador
  - AINES, antibioticos
  - debridacion, desinfeccion
- tratamiento quirurgico
  - tecnicas de osteotomias
  - tecnicas de alargamientos tendinosos
  - tecnicas de exostosectomias
  - tecnicas de artrodesis
  - tecnicas de artroplastia-reseccion
  - tecnicas de amputacion
- tratamiento fisioterapeutico
  - grado 1
  - grado 2
  - grado 3
  - grado 4
  - grado 5
    - objetivos del tratamiento
      - Disminuir la presión sobre la zona, uso de calzado y plantillas adecuadas
        Láser He-Ne, siempre y cuando no exista infección. Masaje en los bordes de la úlcera con guantes esterilizados. Se deben evitar las zonas dolorosas. Debe estimularse el tejido de granulación a fin de proteger el periostio e iniciar la cicatrización.
        Uso de rayos electromagnéticos: ultravioletas C, con una longitud de onda de 2.800 a 1.500 Amstroms, por sus importantes efectos bactericidas
      - Hacer cultivos. - Valorar posible afectación del hueso; aquí se realizará descarga mecánica obligatoria
      - Aplicación de campos magnéticos en fase de gangrena. - Ingreso hospitalario, cirugía y en algunos casos amputación.
bibliografia: 1. Pareja,M.,&Fito,G.,(2018).abordaje quirurgico del pie diabetico.fondoscience.recuperado de https://fondoscience.com/file/1412/download?token=zZo7p1p1 2.Sanchez,L.,&Granados,J.,(2016).perfil epidemiologico de pie diabetico en pacientes atendidos en el hospital universitario en el año 214 a 2016.Guayaquil-Ecuador,recuperado de repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/33070?mode=full 3. Mendoza,R.,(2016).factores relacionados con la morbilidad del pie diabetico.revista originales.recuperado de www.scielo.org.co/pdf/sun/v28n1/v28n1a07.pdf