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Osteomielitis y Pie Diabético
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Osteomielitis y Pie Diabético
OSTEOMIELITIS
- Definición
- La osteomielitis es una infección súbita o de larga data del hueso o médula ósea, normalmente causada por una bacteria piógena, micobacteria u hongos
- Clasificación por Tiempo
- Osteomielitis Aguda
- Se diagnostica dentro de las primeras 2 semanas del inicio de la infección
- Osteomielitis Subaguda
- >3 semanas de evolución de los síntomas
- Osteomielitis Crónica
- Cuando la evolución de la infección lleva meses. Persistencia o recidiva luego de terminado el tratamiento de un evento agudo.
- Osteomielitis Aguda
- Diseminación
- Hematógena (19%)
- Infección por contigüidad (47%)
- Secundaria a insuficiencia vascular (34%)
- Etiología
- Staphylococcus aureus
- Osteomielitis Vertebral
- Manifestación más frecuente de infección hematógena de huesos en los adultos
- Manifestaciones Clínicas
- Fiebre
- Dorsalgia
- Cervical 10% Torácica 30% Lumbar 60%
- Déficit Neurológico
- Radiculopatía, parestesias o hipoestesias
- Endocarditis en un 10%
- Diagnóstico
- Leucocitosis, neutrofilia
- VSG 98%, PCr 100%
- Hemocultivo aerobicos y anaerobicos
- Gabinete
- Rx simple
- Valoración de pacientes sin déficit neurológico
- Resonancia Magnética
- Con déficit neurológico
- Si se contraindica la RM
- PET con 18F-fluorodesoxiglucosa o gammagrafia ósea con galio/tc99
- Rx simple
- Tratamiento
- Quirúrgico
- Vinculada a implante
- Farmacológico
- Durante 6 semanas
- Quirúrgico
- Osteomielitis de Huesos Largos
- Presentación
- Hemátogena
- Más frecuente en niños
- Dispositivos de fijación interna
- Más frecuente en adultos
- Hemátogena
- Manifestaciones Clínicas
- Agudas
- Signos de infección en el sitio operado, Retraso en la cicatrización de heridas, Dolor de comienzo reciente, Sepsis
- Crónicas
- Dolor persistente, Signos locales sutiles de inflamación, Expulsión intermitente de pus o eritema fluctuante sobre la cicatriz
- Agudas
- Tratamiento en caso de existencia de implantes
- Dispositivos de fijación interna
- Consolidación de la fractura, implantes estables se conservan
- Infecciones estafilocócicas tempranas por implantes
- Fluoroquinolona más rifampicina
- Duración de 3 meses
- Dispositivos de fijación interna
- Presentación
- Definición
PIE DIABÉTICO
- Definición
- Cualquier patología que sea resultado directo de la diabetes y de sus complicaciones a largo plazo
- Base neuropática inducida por hiperglucemia sostenida, con o sin coexistencia de isquemia
- Cualquier patología que sea resultado directo de la diabetes y de sus complicaciones a largo plazo
- Patogenia
- La infección no es una causa primaria de ulceración --> Es un fenómeno secundario
- Insensibilidad + grandes presiones de apoyo
- Enfermedad arterial periférica → ulceración
- Insensibilidad + grandes presiones de apoyo
- La infección no es una causa primaria de ulceración --> Es un fenómeno secundario
- Etiológia
- Polimicrobiano
- Aerobios gram +
- Staphylococcus
- Aerobios gram +
- Polimicrobiano
- Factores de Riesgo
- > 40 años
- Pobre control glúcemico
- Enfermedad arterial periférica.
- IRC
- Evaluación
- Monofilamento de (Semmes-Weinstein)
- Índice tobillo-brazo
- Tratamiento
- NO se tratan úlceras sin datos de infección
- Duración del tratamiento depende de la severidad de la infección
- Infección de piel y tejidos blandos 1-2 semanas
- Definición