OFTALMOLOGIA

OFTALMOLOGIA

1. EMBRIOLOGIA

   • 25° dia - inicia formacion
     • Fosetas Opticas - PROENCEFALO
   • 26-28° Dias - Diferenciacion
     • VESICULAS OPTICAS
   • 8a Semana - Termino de Genesis del esbozo ocular
   • MADURACION HASTA LOS 9 MESES
   • NEUROECTODERMO
     • RETINA
     • EPITELIO IRIDIANO POSTERIOR
     • N. OPTICO
     • M. ESFINTER Y DILATADOR DEL IRIS
     • EPITELIO CUERPO CILIAR
   • ECTODERMO SUPERFICIAL
     • CRISTALINO
     • EPITELIO CRISTALINO
     • EPIDERMIS Y CONJUNTIVA PALPEBRAL
     • GLANDULA LAGRIMAL
   • CRESTA NEURAL O ECTOMESENQUIMA
     • QUERATOCITOS
     • FIBROBLASTOS ESCLERALES
     • ENDOTELIO DEL TRABECULUM
     • MENINGES
     • CARTILAGO
     • IRIDIANO
     • M. CILIAR
     • TEJ. FIBROADIPOSO ORBITARIO
     • HUESOS ORBITARIOS
   • MESODERMO O MESENQUIMA
     • ENDOTELIO VASCULAR
     • MUSCULOS EXTRAOCULARES

2. ANATOMIA

   • GLOBO OCULAR
     • CAPAS
       • EXTERNA
         • ESCLERA
           • Soporte estructural y de Insercion muscular extrinseca
           • Parte Exterior - EPIESCLERA: vascularizada
           • Parte Interior - ESTROMA: avascularizada y sin inervacion
           • Parte Posterior - ORIFICIOS: Lamina Cribosa - N.OPTICO, Orificios pequeños - N. y A. CILIARES, Agujeros de Ecuador - V. VORTICOSAS
           • Parte Anterior - Insercion de M. RECTOS y A. CILIARES ANTERIORES
         • CORNEA
           • Unido a Esclera / Superficie de > Poder refractario
           • 5 capas de Exterior a Interior
             • 1- EPITELIO: 5-6 filas de celulas estratificadas
             • 2 - MEMBRANA DE BOWMANN
             • 3 - ESTROMA: 90% espesor corneal / Fibras de colaeno en sust. fundamental y Queratocitos / Terminaciones Nerviosas / Avascular
             • 4 - MEMBRANA DE DESCEMENT
             • 5 - ENDOTELIO: Miocapa de celulas poligonales, con escasa Mitosis y gran Hipertrofia / Mantiene deshidratada Cornea
         • LIMBO
           • Zona de Transicion CORNEA - ESCLERA
             • Contiene estructuras que drenan HUMOR ACUOSO
               • TRABECULUM / MALLA TRABECULAR - (ANGULO IRIDOCORNEAL)
                 • CANAL DE SCHLEMM (Rodea circunferencia externa de camara anterior)
                   • CANALES COLECTORES DE VENAS EPIESCLERALES
             • Cara Externa - CELULAS MADRE DE EPITELIO CORNEAL
       • MEDIA O UVEA
         • UVEA POSTERIOR O COROIDES
           • Manto vascular entre ESCLERA - RETINA hasta CUERPO CILIAR
           • MELANOCITOS
           • CAPA EXTERNA
             • Grandes vasos coroideos
           • CAPA INTERNA
             • CORIOCAPILAR - Nutre 1/3 externo de RETINA
           • MEMBRANA DE BRÜCH
             • Limite interno de Coroides / Separa CORIOCAPILAR de EPITELIO PIGMENTADO RETINIANO
         • UVEA ANTERIOR
           • IRIS
             • Estroma laxo con Celulas Pigmentadas y Musculares Lisas rodeado de 2 Epitelios
               • Anterior
               • Posterior
                 • Proceden Melanocitos - Emigran al resto del Iris en 1° meses de vida
             • PUPILA
               • Abertura del iris
                 • Diametro depende de la Inervacion
                   • SINAPTICA
                     • Inerva M. Dilatador del Iris - MIDIRASIS
                   • PARASIMPATICA
                     • Inerva M. Esfinter del Iris - MIOSIS
           • CUERPO CILIAR
             • MUSCULO CILIAR
               • Fibras lisas Radiales y Circunferenciales
                 • Acomodacion del Cristalino
             • PORCION EPITELIAL
               • PARS PLANA - Posterior
                 • PRODUCCION DE HUMOR ACUOSO
               • PARS PLICATA O PROCESOS CILIARES
       • INTERNA O RETINA
         • Transformar Luz en Impulso Nervioso
         • 10 Capas (Afuera hacia Adentro)
           • 1 - EPITELIO PIGMENTARIO: monocapa celulas cubicas con melanina
           • 2 - SEGMENTOS EXTERNOS DE LOS FOTORRECEPTORES
             • CONOS - Vision Discriminativa y Color / Fovea y Zona Posterior
             • BASTONES - Discriminan Luz y Oscuridad / Toda la Retina
           • 3 - MEMBRANA LIMITANTE EXTERNA: Extremos de celulas de Müller (Sosten)
           • 4 - GRANULOSA EXTERNA: Nucleos de Fotorreceptores
           • 5 - PLEXIFORME EXTERNA: Sinapsis CELULAS BIPOLARES - FOTORRECEPTORES
           • 6 - GRANULOSA INTERNA: Nucleo de Celulas bipolares
           • 7 - PLEXIFORME INTERNA: Sinapsis celulas Bipolares - Celulas Ganglionares - Celulas Amacrinas con ambas
           • 8 - CELULAS GANGLIONARES
           • 9 - FIBRAS NERVIOSAS: Axones de celulas ganglionares
           • 10 - MEMBRANA LIMITANTE INTERNA
         • DIVIIONES TOPGRAFICAS
           • ORA SERRATA: Terminacion anterior de Retina Sensorial / Bordes Festoneados a 5mm de Limbo
           • RETINA PERIFERICA: Area de predominio de bastones
           • RETINA CENTRAL: 6mm de diametro / Zona de mayor vision
             • Polo posterior - Centro MACULA - Centro FOVEA
     • CAMARAS
       • VITREA
         • Situacion - Detras del CRISTALINO / VOLUMINOSA / con
       • Comunicadas por PUPILA / Contienen HUMOR ACUOSO
         • ANTERIOR
           • Delimitacion Anterior - CORNEA
           • Delimitacion Posterior - IRIS
         • POSTERIOR
           • Delimitacion Posterior - CRISTALINO
           • Delimitacion Anterior - IRIS
   • CONTENIDO
     • VITREO
       • Gel trasparente avascular - 80 % de VOLUMENOCULAR
       • TEJIDO CONJUNTIVO ESPECIALIZADO
         • FIBRAS Y SUSTANCIA FUNDAMENTAL
         • HIALOCITOSIS / FIBROCITOSIS
       • FUNCION OPTICA Y DE SOSTEN
     • CRISTALINO
       • Lente biconvexa Trasparente / AVASCULAR / ANERVADA
       • Consta de: CAPUSLA (CRISTALOIDES) / CORTEZA / NUCLEO
         • ECUADOR: Celulas pierden Nucleo y Organelas y se transforman en fibras
           • Permiten Transparencia
         • Formado por FIBRAS, CELULAS DEL EPITELIO QUE PERDIERON NUCLEO y EPITELIO CRISTALINIANO
           • Permite el crecimiento del cristalino toda la vida
       • Sujeto a Procesos Ciliares mediante ZONULA DE ZINN
       • 2a LENTE EN POTENCIA DE DIOPTRIA OCULAR
     • HUMOR ACUOSO
       • Liquido (99% agua) ocupa CAMARA ANTERIOR Y POSTERIOR
       • Formacion en PROCESOS CILIARES - 80% secrecion activa y 20% ultrafiltracion y difusion
       • Drenaje: SISTEMA TRABECULAR - CANAL DE SCHLEMM
         • 2a VIA UVEOESCLERAL
       • Mantiene PIO
       • Pocas proteinas,, Urea, Acido urico, Azucares y Acido Hiaaluronico
   • VASCULARIZACION DE GLOBO OCULAR
     • A. CAROTIDA INTERNA
       • A. OFTALMICA (1A RAMA DE ACI)
         • A. CENTRAL DE LA RETINA
           • Entra a Ojo por lamina cribosa y Aparece en el centro de la Papila
           • 2 ramas
             • SUPERIOR / INFERIOR
               • Se separan en NASAL y TEMPORAL - sin anastomosis
               • Discurre por Fibras nerviosas en RETINA
               • Nutren RETINA
                 • EXCEPTO: ZONA DE FOTORRECEPTORES y EPITELIO PIGMENTARIO ( iirigados por COROIDES)
         • A.. CILIARES POSTERIORES
           • Penetran al rededor del N. OPTICO
           • 2 TIPOS
             • Ramas cortas: Forma plexos al entrar - CORIOCAPILAR
             • Ramas largas: llegan a cuerpo ciliar sin ramas
         • A. CILIARES ANTERIORES
           • Penetran Ojo, delante de incersion de M. Rectos
             • Ramas terminales de A. que irrigan M. Rectos
           • En conjunto con A. CILIARES POSTERIORES LARGAS
             • CIRCULOS ARTERIALES
               • Brinda ramas para COROIDES PERIFERICA / CUERPO CILIAR / IRIS
     • Venas del globo ocular
       • 2 VENAS ORBITARIAS: Formadas por V. CENTRAL DE LA RETINA
       • V. VORTICOSAS: Salen por ecuador y drenan UVEA
       • V. CILIARES ANTERIORES: Reciben sangre de porcion Anterior de ESCLERA / CUERPO CILIAR / IRIS
   • VIA OPTICA
     • NERVIO OPTICO
       • Axones de celulas ganglionares de RETINA + Celulas gliales
         • 4 PORCIONES
           • INTRAOCULAR
             • Fibras amielinicas
               • PAPILA
           • ORBITARIA
             • Atraviesa cono muscular y anillo de ZINN
           • INTRACANALICULAR
             • Canal optico
           • INTRACRANEAL
             • QUIASMA OPTICO
     • QUIASMA OPTICO
       • Adherido con DURAMADRE y ARACNOIDES a DIENCEFALO
       • RELACIONES
         • A. CAROTIDA INTERNA - lateralmente
           • DIAFRAGMA DE SILLA TURCA - inferiormente
       • Decusacion de Fibras de RETINA NASAL
         • RETINA TEMPORAL . No decusa
     • CINTILLA OPTICA
       • Fibras hacen sinapsis en CUERPO GENICULADO EXTERNO
         • Algunas sinapsis con AREA PRETECTAL
           • Miden reflejos pupilaes ( via aferente )
     • CUERPO GENICULADO EXTERNO
       • Sinapsis de Axones de CELULAS GAGLIONARES
     • RADIACIONES OPTICAS Y AREAS VISUALES
       • CUEERPO GENICULADO EXTERNO hasta AREA 17 18 19 - PERCECION BINOCULAR
         • Forman pared externa de VENTRCULOS LATERALES
           • RADIACIONES OPICAS SUPEIORES viajan por LOBULO PARIETAL
             • RADIACONES OPTICAS INFERIORES viajan por LOBULO TEMPORAL
     • VIAS SIMPATICAS
       • Region HIPOTALAMICA
         • CENTRO CILIOESPINAL en C8 y D2
           • Salen de MEDULA
             • Sinapsis GANGLIO CERVICAL SUPERIOR
               • FIBRAS POSGANGLIONARES - siguen plexo carotideo hasta NERVIO NASAL
                 • Atraviesan GANGLIO CILIAR - sin Sinapsis
                   • Penetran GLOBO con NERVIOS CILIARES (rodean NERVIO OPTICO)
       • FUNCIONES
         • MIDRIASIS
         • VASOMOTORA
         • MUSCULO DE MULLER
   • PARPADOS
     • Entre ellos se forma la HENDIDURA PALPEBRAL
     • Union de parpados
       • CANTO INTERNO
         • A 6 mm - TUBERCULO LAGRIMAL ( divide borde en dos porciones)
           • PORCION INTERNA - Sin pestañas / Alberga PUNTO y CANICULO LAGRIMAL
           • PORCION EXTERNA o CILIAR - Con pestañas
       • CANTO EXTERNPO
     • BORDE
       • LABIO ANTERIOR
         • PESTAÑAS / GLANDULAS SEBACEAS DE ZEISS / GLANDULAS SUDORIPARAS DE MOLL
       • LABIO POSTERIOR
         • 20-30 ORIFICIOS: CONDUCTOS SECRETORES DE MEIBOMIO - SECRECION LIPIDICA DE PELICULA LAGIRIMAL
     • EPIDERMIS / DERMIS / M ORBICLUAR / TARSO - CONDUCTO DE MEIBOMIO / CONJUNTIVA / CELULAS LINFOIDES / G. MUCOSAS - PELICULA LAGRIMAL
   • MUSCULOS DEL PARPADO
     • ORBICULAR
       • Inervado por NC VII
         • Fibras concentricas a H
     • DE MÜLLER
       • Inervado por SIMPATICO
         • Desde levador del parpado hasta Borde Superior del Tarso
           • ELEVA PARPADO Y MANTIENE TONO
         • Explica Sx de HORNER - Ptosis palpebral
     • ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
       • Incersion en cara anterior de Tarso y piel
         • Surco palpebral superior
   • ORBITAS
     • Cavidades situadas entre los huesos del craneo y de la cara
       • GRASA ORBITARIA
       • VASOS ORBITARIOS
         • Atraviesa AGUJERO OPTICO
           • Ramas de A. OFTLAMICA
             • M. EXTRINSECOS / SENOS ETMOIDALES / NARIZ / PARPADOS / FRENTE / GLANDULA / LAGRIMAÑ
             • A.CENTRAL DE RETINA
             • A. CILIARES
           • VENAS - 2 ORBITARIAS
             • SUPERIOR - Sale de Hendidura Esfenoidal
               • Llegan al SENO CAVERNOSO
             • INFERIOR - Sale por Hendidura Esfenomaxilar
       • NERVIOS ORBITARIOS
         • N. OPTICO
           • Extension del SNC
         • N. LAGRIMAL / NASAL / FRONTAL
           • Ramas sensitivas del N. OFTALMICO Va
         • N, INFRAORBITARIO
           • Rama del N. MAXILAR SUPERIOR Vb
         • N. PATETICO O TROCLEAR - NC IV
           • Inerva M. Oblicuo Mayor
         • N. OCULOMOTOR EXTERNO O ABDUCEN - NC VI
           • Inerva M. RECTO LATERAL
         • N. OCULOMOTOR COMUN - NC III
           • Inerva resto de M. EXTRAOCULARES
   • APARATO LAGRIMAL
     • PORCION SECRETORA
       • GLANDULA LAGRIMAL PRINCIPAL
         • UBICACION: Porcion Anterolateral de Techo de orbita - FOSA ORBITAL
         • SECRECION LAGRIMAL REFLEJA ACUOSA
           • NUCLEO VEGETATIVO LACRIMOMUCONASAL
             • NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR - RAMA DE NC VII
               • GANGLIO ESFENOPALATINO
                 • GLANDULA LAGRIMAL
       • GLANDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS
         • UBICACION: CONJUNTIVA
         • CELULAS CALICIFORMES
           • Secrecion mucosa de Pelicula lagrimal
         • DE KRAUSE
           • Fondo de Sacos Conjuntivales / Produccion Acuosa Basal - Estimulo Simpatico
         • DE WOLFRING
           • Borde Superior de Lamina tarsal / Produccion Acuosa Basal - Estimulo Simpatico
         • DE MEIBOMIO Y ZEISS
           • SECRECION LIPIDICA
     • PORCION EXCRETORA
       • PUNTOS LAGRIMALES: Entrada a la via
       • CANALICULOS
         • Unen puntos lagrimales Superior e Inferior
           • CANALICULO COMUN
             • SACO LAGRIMAL
         • Porcion VERTICAL y HORIZONTAL
       • SACO LAGRIMAL
         • Situado en Porcion InferoInterna de Base Orbital
           • Continua por abajo del Conducto Lacrimonasal / Excavado en el Maxilar Superior / Se abre en Meato Inferior de Nariz
             • Nivel distal - VALVULA DE HASSNER
     • CONJUNTIVA
       • Mucosa delgada trasparente / Tapiza superficie interna de parpados y Cara Interna de la ESCLERA
       • CONJUNTIVA PALPEBRAL
       • FORNIX O FONDO DE SACO
       • CONJUNTIVA BULBAR
       • ANGULO INTERNO
         • PLIEGUE SEMILUNAR
         • CARUNCULA
       • Epitelio columnar estratificado / CORION con tejido adenoideo

3. SEMIOLOGIA Y EXPLORACION

   • AGUDEZA VISUAL
     • VISION LEJANA 6m / VISION CERCANA - Lectoescritura - 30cm
     • ESCALA DECIMAL - 1 unidad AV Normal (0.9, 0.8,,0.7 refracciones
     • AMAUROSIS - Ceguera total
     • AMETROPIAS
       • Baja agudeza visual
         • MIOPIA
         • ASTIGMATISMO
         • HIPERMETROPIA
   • BIOMICROSCOPIA
     • LAMPARA DE HENDIDURA - Biopsia de polo anterior de ojo
     • Valora trasparencia de Cornea y Cristalino
     • Valora profundidad de Camara Anterior
     • Valora lesiones en Iris
   • PRESION INTRAOCULAR
     • TONOMETRO DE APLANAMIENTO
       • Realizarse en >40 años o Glaucoma
   • MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA - PUPILAR
     • REFLEJO FOTOMOTOR
       • NORMAL: Pupilas ISOCORICAS y NORMORREACTIVAS
       • ANISOCORIA - Daño Para y Simpatico
       • PUPILA DE MARCUS - GUNN - Daño de sistema aferente o Nervioi de Retina
         • Exploracion: Iluminar pupilas de forma alterna - Iluminar ojo NO lesionado: MIOSIS BILATERAL / Iluminar ojo lesionado: pupilas no responden y vuelven a posicion de reposo + Dilatacion paradojica
   • MOTILIDAD OCULAR ETRINSECA
     • Funcion Muscular Extraocular y Nervios Oculomotores
       • COVER - UNCOVER TEST
   • FONDO DE OJO
     • OFTALMOSCOPIO
       • INDIRECTO
         • DILATACION PUPILAR / > Area / Periferia Retiniana / Estructuras intraoculares en 3D /
           • Miodesopsias: Moscas volantes
             • LESION REGMATOGENA: Desgarro en periferia retiniana
       • DIRECTO
         • Exploracion de Polo Posterior: MACULA y PAPILA
   • CAMPO VISAUL
     • CAMPIMETRIA
       • Determina grado de sensibilidad a la luz de la retina en cada punto del campo visual
         • Valor en Lesiones NEUROOFTALMOLOGICAS y Seguimiento de GLAUCOMA CRONICO