Abdome agudo obstrutivo

Abdome agudo obstrutivo

1. Causas

   • Mecânicas - atresias, estenoses, neoplasias, aderências, hérnias, volvo, DII
   • Funcionais- acalásia, espasmo, íleo paralítico, síndrome de Oglivie, carcinomatose, dç de Hirschsprung
   • + comuns em delgado e colon - bridas // no grosso - neoplasia e volvo

2. Quadro Clínico

   • Proximal
     • Dor abdominal em cólica, difusa
     • Náuseas e vômitos precoces
     • Parada de eliminação de gases e distenção abdominal moderada -> RH aumentados ou diminuidos e timpanismo
     • história com tempo curto
   • Distal
     • Dor abdominal difusa e em cólica
     • Vomitos tardios
     • Parada de eliminação de gases e distensão abdominal pronunciada -> -> RH aumentados ou diminuidos e timpanismo
     • Maior tempo de história
   • Sinais sistemicos
     • taquicardia, desidratação, distúrbios metabólicos
     • dor contínua, peritonite, febre, sepse, sinal de Jobert (macicez em HD) -> sinais de complicação

3. Antecedentes - cirurgia prévia, processo infalamatório abdominal prévio, obstrução intestinal prévia, hérnias, ingestão de corpos estranhos, radioterapia e risco aumentado para neoplasia

4. A obstrução pode ser total ou parcial (suboclusão), com ou sem complicações (isquemia, perfurações, repercussões sistemicas)

5. Exames complementares

   • Laboratório - HMG (leucocitose), fç renal, eletrólitos, lactato
   • Imagem
     • Rx - 3 posições, sinal de pneumoperitoneo e de empilhamento de moedas
     • TC - pode mostrar sinais de sofrimento de alça, perfurações e até mesmo a causa da obstrução

6. Obstrução em alça fechada - se a valva ileocecal é continente, o ceco é a região que mais tem possibilidade de expansão e a primeira a sofrer em caso de isquemia. Se ela não é, há vazão pela válvula e há redução de pressão no ceco e menor risco de perfuração

7. Tratamento

   • Inicial - jejum, hidratação, analgesia, SNE
   • Clínico - suboclusão reversível (faz o tto inicial e aguarda a desoclusão)
   • Cirúrgico - se complicações, alça fechada, refratário a medidas clínicas, obstrução mecanica

8. Volvo de Cólon

   • torção do cólon sobre o eixo mesentérico, causando obstrução cecal (mais comum) ou no sigmóide. Pode evoluir com sofrimento. Sinal de grão de café/Frimann-Dahl no RX
   • Tratamento - clínico - manobra de Bruusgaard (redução com retossigmoidoscopia), deve avaliar a isquemia da mucosa e deixar sonda retal por 48 a 72h // Cirúrgico - eletivo após redução ou se ouver sinais de isquemia:

9. Ileo Biliar

   • Tríade de Rigler - obstrução de intestino delgado + cálculos biliares ectópicos + pneumobilia (ar na via biliar)
   • Calculo biliar passa para o intestino por meio de fístula