Ok 7

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1. Caracteristicas

   • Levadura con capsula del genero Cryptococcus
   • Principal en VIH es Cryptococcus neoformans (Guano de palomas)
   • Tambien Cryptococcus gatti (Arboles de eucalipto)
   • Mecanismo infeccion
     • levaduras en el alveolo o por inoculacion traumatica de piel y diseminacion via hematogena

2. Linfocitos T CD4

   • < 100 celulas/µL

3. Manifestaciones clinicas

   • Infeccion pulmomar primaria
     • Asintomatica
     • Sintomatica: Fiebre, tos productiva, disnea y perdida de peso, SDRA. Rx: Consolidacion lobar o infiltrados nodulares
   • Mengitis aguda,cronica o meningoencefalitis
     • Cefalea, fiebre,alteraciones visuales y dela conciencia, letargo, alt de la memoria, signos de irritacion meningea (rigidez de cuello y fotofobia) y coma
       • Sintomas encefalopaticos: Por aumento de PIC, letargo,cambios en personalidad y perdida de memoria
   • Cutanea
     • Polimorfas: Abcesos, vesiculas, nodulos,ulceras, fistulas, celulitis, purpura, lesiones umbilicadas similares a molusco contagioso

4. Tratamiento Meningitis , Extrapulmonar

   • 3 FASES
     • 1. FASE DE INDUCCION
       • 2. FASE DE CONSOLIDACION
         • 3. FASE DE MANTENIMIENTO
           • Fluconazol 200 mg VO durante al menos 1 año
           • Suspension
             • Reinicio
               • Cuando Linfocitos T CD4 < 100 celulas/ µL
             • - Terapia inicial completa con al menos 1 año en terapia de mantenimiento y Permanence asintomatico y CD4 > 100 celulas/µL al menos por 3 meses y ARN de VIH suprimido
         • 8 semanas
           • Inciar despues de la fase de induccion con mejoria clinica y cultivo de LCR negativo
           • Fluconazol 400 mg VO o IV una vez al dia ; Alternativa: Itraconazol 200 mg VO
       • 2 semanas
         • Anfotericina B liposomas 3-4 mg /kg dia + flucitosina 25 mg/kg VO 4 veces al dia
         • ó Desoxicolato de anfoterician B 0.7 a 1.0 mg/kg I.V al dia + 25 mg /kg de flucitosina VO una vez /día
   • Embarazadas igual a las no embarazdas
   • Tx de la enfermedad pulmonar focal y antigenemia criptocococica aislada
     • Fluconazol 400 mg VO al dia durante 12 meses

5. Diagnostico

   • Se usa: LCR, esputo o fragmento de tejido
   • Tincion negativa con tinta china: Capsula rodeando a levadura
   • Cultivo en agar dextrosa Sabourad o Niger
   • Rx de torax: Uno o multiples nodulos, infiltrado pulmonar, cavitaciones, dinsrome de consolidacion o derrame pleural. RM y TAC para Meningitis
   • Inmunologia: Positiva semanas o meses antes de la aparicion de sintomas (Antigeno polisacarido y antigeno criptocodico CrAg)
   • CrAg positivo, realizar puncion para descartar meningitis. LCR: Proteinas elevadas, glucosa baja y pleiocitosis linfocitaria
   • Meningitis + VIH : Realizar hemocultivo y cultivo de LCR (Colonia visible en 7 dias)

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